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足の痛み やさしく治療 腰部脊柱管狭窄症

実力病院調査

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足の痛みやしびれの原因となる腰部脊柱管狭窄(きょうさく)症は高齢者に多く、高齢化に伴い患者数が増えている。重症になると歩行や排尿に影響があり、患者の生活の質(QOL)に直結する。日本経済新聞社が実施した実力病院調査では手術で原因を取り除いたり、新しいタイプの薬で痛みを緩和したりして、患者の負担軽減を目指す病院が上位に並んだ。

受診当日に検査

今回の調査で2015年4月~16年3月の「手術あり」症例が518件と全国最多だった岩井整形外科内科病院(東京・江戸川)は、1990年の開設以来、腰や首、関節などの整形外科治療を中心に手掛け、特に内視鏡を使った身体的負担が少ない手術に定評がある。稲波弘彦理事長(64)は「がんなどの疾患と違い、画像診断だけでは原因を特定できないことが多い。正確な診断がないと不必要、不十分な手術につながりかねない」と強調する。

脊柱管は背骨、椎間板、関節、靱帯に囲まれた脊髄の神経が通るトンネルに当たる。椎間板や靱帯が加齢などの影響で分厚くなり、腰の脊柱管が狭められることで神経を圧迫。実際の患部は腰周辺だが、脊柱管を通る「座骨神経」が支配する太ももや膝などにしびれや痛みが出て、歩行が難しくなる。手術では骨や靱帯の一部を切除したり、上下の骨を固定したりし、神経の圧迫を和らげる。

レントゲンや磁気共鳴画像装置(MRI)で脊柱管の狭窄が見つかっただけでは痛みの原因とは断定できない。稲波理事長は「患部に痛み止めを注射し、症状が改善するか確認することが正確な診断には不可欠だ」と指摘。この診断には手間がかかるが、同院では主治医が原則、受診したその日に検査するという。

在籍する7人の整形外科医が手術を担当。内視鏡を使う手術は1時間~1時間半かかるとされるが同院では30分前後。「医師1人当たりの手術件数が多く、技術の向上につながっている」(稲波理事長)という。

一方、症状が比較的軽い場合は手術をしない選択肢もある。調査で「手術なし」症例が446件と最多だった関西医大総合医療センター(大阪府守口市)整形外科の石原昌幸助教(38)は「患者の負担を考えれば、手術なしで治すのがベスト」とのスタンスだ。

腰部脊柱管狭窄症を巡っては、一般的な消炎鎮痛剤とは作用の仕方が異なる新しいタイプの鎮痛薬が次々と登場。神経伝達物質を阻害する薬や、痛みの信号を脳に伝わりにくくする薬のほか、一部の抗うつ薬も効果があり、症状を軽減できるようになってきた。

石原助教は「かかりつけ医による投薬治療では痛みがコントロールできず、『手術が必要』と紹介された患者でも、新しいタイプの薬なら症状を抑えられることも多い」という。

出血量も激減

同センターは「手術あり」も268件と全国トップクラス。患者の身体的な負担を少なくするため切開部分を最小限にする「最小侵襲脊椎安定術」(MISt)と呼ばれる手術を積極的に導入している。

その一種の「脊椎側方進入椎体間固定術」(XLIF)では、背中を数十センチ切開する必要があった手術を数センチの穴を数カ所あけるだけで可能だ。海外でのセミナー受講などを経て手術のライセンスを取得した医師が対応している。

手術中の出血量は多いときは3千~5千ミリリットルに達したが、この方法なら500~600ミリリットルに減る。石原助教は「高齢者に多い疾患のため身体的な負担軽減が重要だ」と強調する。

高齢者の1割に狭窄 症状はうち1~2割

和歌山県立医大などの調査によると、磁気共鳴画像装置(MRI)検査で脊柱管の狭窄(きょうさく)が見つかる高齢者は約10%で、国内の推定有病者は約580万人に上る。ただ実際に症状があるのは、このうち1~2割にとどまった。

最も特徴的な症状は、足の痛みやしびれで歩行が困難になっても、少し休むと歩けるようになる「間欠跛行(はこう)」だ。休息時に前かがみの姿勢になることで神経の圧迫が和らぎ、血行が回復して症状が緩和するため歩ける。一方、椎間板ヘルニアでは前かがみの姿勢では症状が悪化することが多い。

治療は投薬や手術のほか鎮痛薬を注射するブロック療法や運動療法を併用することもある。

 ▼調査の概要 調査は、症例数(診療実績)、医療の質や患者サービス(運営体制)、医療従事者の配置や医療機器などの設備(施設体制)の3つの視点で、病院選びの際に参考となる情報を、日経リサーチに依頼してインターネット上の公開データから抽出して実施した。
 診療実績 厚生労働省が2017年2月に公開した15年4月~16年3月の退院患者数を症例数とした。対象は病名や手術方式で医療費を定額とするDPC制度を導入した1667病院のほか、導入準備中などを含め計3191病院。症例数の後の*は0~9例の誤差あり。「-」は0~9例。
 運営体制 公益財団法人「日本医療機能評価機構」(東京)が病院の依頼で医療の質や安全管理、患者サービスなどの項目を審査した結果を100点満点で換算。点数の後に*があるのは13年4月以降の評価方法「3rdG」で審査された病院で、各項目をS=4点、A=3点、B=2点、C=1点として合算、100点満点に換算した。
 施設体制 医療従事者の配置や医療機器などについて、厚労省が定めた診療報酬施設基準を満たしたとして各病院が届け出た項目を比べた。16年10~12月時点での届出受理医療機関名簿を集計した。
腰部脊柱管狭窄治療の実力病院(2015年4月~16年3月に「手術あり」が50例以上)
医療機関名所在地診療実績運営体制施設体制
手術
あり
手術
なし
医療機能
評価機構
(点)
CT撮影
および
MRI
撮影
画像診断
管理加算





えにわ病院北海道4262472*
北海道整形外科記念病院北海道29167
函館中央病院北海道22211572*
麻生整形外科病院北海道15383*
市立札幌病院北海道1231276
東北海道病院北海道11941*
札幌南整形外科病院北海道118158
札幌中央病院北海道8817*
製鉄記念室蘭病院北海道8223*
釧路労災病院北海道827970
北海道医療センター北海道7417
開西病院北海道6687
札幌医大病院北海道645268*
旭川医大病院北海道61*6971
札幌麻生脳神経外科病院北海道61*78
小樽市立病院北海道59*2971*
旭川厚生病院北海道583271
北海道脳神経外科記念病院北海道57*15
市立函館病院北海道504870
青森県立中央病院青森県764070*
八戸赤十字病院青森県688672
十和田市立中央病院青森県565672
岩手県立中央病院岩手県7814*
岩手医大病院岩手県6626
盛岡友愛病院岩手県62*-**
松田会松田病院宮城県105*-*58*
仙台医療センター宮城県97-**
仙台西多賀病院宮城県96*148*
東北労災病院宮城県85*-*72*
仙台病院宮城県693863
秋田厚生医療センター秋田県14818
大曲厚生医療センター秋田県1054072
秋田県立脳血管研究センター秋田県81-*69*
市立横手病院秋田県55-*72*
東北中央病院山形県24917676*
日本海総合病院山形県9714*
みゆき会病院山形県871674
山形済生病院山形県761470
福島県立医大会津医療センター病院福島県16115671
脳神経疾患研究所付属総合南東北病院福島県115-*
大原綜合病院福島県1034567
竹田綜合病院福島県932674*
福島県立医大病院福島県749677
いわき市立総合磐城共立病院福島県59*1068*
腰部脊柱管狭窄治療の実力病院(2015年4月~16年3月に「手術あり」が50例以上)
医療機関名所在地診療実績運営体制施設体制
手術
あり
手術
なし
医療機能
評価機構
(点)
CT撮影
および
MRI
撮影
画像診断
管理加算

水戸協同病院茨城県1046269
水戸済生会総合病院茨城県1002870*
日立総合病院茨城県76-**
いちはら病院茨城県508171*
宇都宮記念病院栃木県15133**
佐野厚生総合病院栃木県6311571*
済生会宇都宮病院栃木県59-*76*
自治医大病院栃木県524273*
慶友整形外科病院群馬県4703863
石井会石井病院群馬県683276*
公立富岡総合病院群馬県56*87*
済生会川口総合病院埼玉県36911973
朝霞台中央総合病院埼玉県117*144**
さいたま赤十字病院埼玉県10411973
埼玉病院埼玉県102109
埼玉医大総合医療センター埼玉県89-*
伊奈病院埼玉県813178*
豊岡第一病院埼玉県6914*
さいたま市立病院埼玉県679670
所沢明生病院埼玉県67-**
埼玉メディカルセンター埼玉県5163*
春日部中央総合病院埼玉県501073
船橋整形外科病院千葉県22317
千葉労災病院千葉県19720773
聖隷佐倉市民病院千葉県876675*
亀田総合病院千葉県83120
千葉大病院千葉県802877
市立柏病院千葉県7652*
東京歯大市川総合病院千葉県718773
千葉メディカルセンター千葉県651369
千葉中央メディカルセンター千葉県621777
新東京病院千葉県5459
鎌ケ谷総合病院千葉県546466*
東京慈恵会医大柏病院千葉県501468
岩井整形外科内科病院東京都5183373*
九段坂病院東京都363341*
日本赤十字社医療センター東京都26110
村山医療センター東京都24839669
国際医療福祉大三田病院東京都229337*
武蔵野赤十字病院東京都1836375
慶応大病院東京都157171*
NTT東日本関東病院東京都1414476
三楽病院東京都13759*
江戸川病院東京都121-**
杏林大病院東京都11614274
日本大板橋病院東京都114*28*
東京都済生会中央病院東京都11315471
東邦大医療センター大森病院東京都110134*
東京医科歯科大病院東京都105116*
東京慈恵会医大病院東京都908977*
東京新宿メディカルセンター東京都902076
東京医大病院東京都8898*
東京医療センター東京都87*10275*
東京女子医大病院東京都7912
昭和大病院東京都701475*
東京大病院東京都683976
練馬総合病院東京都657578
東京山手メディカルセンター東京都642772*
三井記念病院東京都63*25*
荻窪病院東京都627874
日本大病院東京都6141
順天堂東京江東高齢者医療センター東京都591274
仁和会総合病院東京都597870
稲波脊椎・関節病院東京都5918*
総合東京病院東京都5613
東京慈恵会医大第三病院東京都5513
都立駒込病院東京都55*7375
公立福生病院東京都53*96
東海大八王子病院東京都511175
東京警察病院東京都50*11
昭和大横浜市北部病院神奈川県23768*
湘南藤沢徳洲会病院神奈川県18423*66*
関東労災病院神奈川県17422276
横浜南共済病院神奈川県156182
日本鋼管病院神奈川県15142*
横浜市立みなと赤十字病院神奈川県1319778
横浜労災病院神奈川県12130968*
昭和大藤が丘病院神奈川県11170*
平和病院神奈川県1119565*
けいゆう病院神奈川県1109070
新百合ヶ丘総合病院神奈川県1093567*
麻生総合病院神奈川県10125
北里大病院神奈川県98*6774*
伊勢原協同病院神奈川県9813965
川崎幸病院神奈川県9793*
東海大病院神奈川県9418
磯子中央病院神奈川県9022*
横浜医療センター神奈川県891273*
横浜市立脳卒中・神経脊椎センター神奈川県8714673
厚木市立病院神奈川県7495
横浜市立大市民総合医療センター神奈川県656773
済生会横浜市東部病院神奈川県639979
黒河内病院神奈川県63*12
横浜市立大病院神奈川県577175
市立川崎病院神奈川県572667
聖マリアンナ医大病院神奈川県563379
藤沢湘南台病院神奈川県53*6572*
帝京大溝口病院神奈川県52-**
横須賀共済病院神奈川県516276*
腰部脊柱管狭窄治療の実力病院(2015年4月~16年3月に「手術あり」が50例以上)
医療機関名所在地診療実績運営体制施設体制
手術
あり
手術
なし
医療機能
評価機構
(点)
CT撮影
および
MRI撮影
画像診断
管理加算




新潟中央病院新潟県23912*
亀田第一病院新潟県200213
新潟市民病院新潟県1652669*
長岡中央綜合病院新潟県10747
富永草野病院新潟県7212
長岡赤十字病院新潟県63-*73*
沢田記念高岡整志会病院富山県495*23069
西能病院富山県84*38
富山県厚生連高岡病院富山県68*4274
富山大病院富山県672668
富山県済生会富山病院富山県63*-*71
高岡市民病院富山県535065*
石川県済生会金沢病院石川県171-*70*
金沢脳神経外科病院石川県90*-*77
石川県立中央病院石川県751273*
金沢医大病院石川県551278*
福井大病院福井県6441
貢川整形外科病院山梨県201268
安曇野赤十字病院長野県12622269
国保依田窪病院長野県11716577*
佐久総合病院佐久医療センター長野県11196*
伊那中央病院長野県955676*
浅間総合病院長野県748571*
長野赤十字病院長野県67*-*73*
信州大病院長野県545568*
北アルプス医療センターあづみ病院長野県5010675*
岐阜県総合医療センター岐阜県815078
岐阜市民病院岐阜県596568
岐阜県立多治見病院岐阜県52*8575
静岡赤十字病院静岡県32042*
沼津市立病院静岡県16216469
藤枝平成記念病院静岡県1456368
聖隷浜松病院静岡県138-*78
聖隷三方原病院静岡県732076
中東遠総合医療センター静岡県54*1876*
静岡済生会総合病院静岡県5286*
はちや整形外科病院愛知県22583*
名古屋第二赤十字病院愛知県20632074*
中部労災病院愛知県18418572
刈谷豊田総合病院愛知県15418479
愛知医大病院愛知県140-*73
藤田保健衛生大病院愛知県131155*
名古屋市立西部医療センター愛知県1247875
江南厚生病院愛知県1202474*
稲沢市民病院愛知県98*1472*
名城病院愛知県9625569*
名古屋徳洲会総合病院愛知県744467*
豊橋市民病院愛知県717874
市立半田病院愛知県711173*
一宮西病院愛知県70103
名古屋第一赤十字病院愛知県67-*74*
安城更生病院愛知県67-*76
海南病院愛知県5130*
済生会松阪総合病院三重県695474
三重大病院三重県513478
腰部脊柱管狭窄治療の実力病院(2015年4月~16年3月に「手術あり」が50例以上)
医療機関名所在地診療実績運営体制施設体制
手術
あり
手術
なし
医療機能
評価機構
(点)
CT撮影
および
MRI撮影
画像診断
管理加算

日野記念病院滋賀県18811*
近江八幡市立総合医療センター滋賀県69*-*75*
滋賀医大病院滋賀県67-*76*
済生会滋賀県病院滋賀県6538
大津市民病院滋賀県62*2573
市立長浜病院滋賀県557276*
滋賀県立成人病センター滋賀県522076*
洛和会丸太町病院京都府99-*70
洛和会音羽病院京都府80-*71
相馬病院京都府71*92*
京都第一赤十字病院京都府65-*73*
武田総合病院京都府59*2972*
京都医療センター京都府54*4671
大阪病院大阪府270*3573
関西医大総合医療センター大阪府268446
永広会島田病院大阪府243-*69
大阪労災病院大阪府1438572*
大阪市立大病院大阪府1315077*
大阪鉄道病院大阪府11910
田辺脳神経外科病院大阪府11714*
大阪医療センター大阪府110-*71
大阪南医療センター大阪府10413374
交野病院大阪府9950
北野病院大阪府9810*
大阪警察病院大阪府96*30*
大阪府立急性期・総合医療センター大阪府92*-*75*
関西電力病院大阪府893375*
大阪大病院大阪府81*38
大阪市立総合医療センター大阪府78*1472*
寝屋川生野病院大阪府77*2774
関西医大病院大阪府76108
大阪赤十字病院大阪府747472
堺市立総合医療センター大阪府691675
畷生会脳神経外科病院大阪府6720
みどりヶ丘病院大阪府66111
大阪府済生会茨木病院大阪府663270
葛城病院大阪府5728**
富永病院大阪府5789*
大阪みなと中央病院大阪府541167*
住友病院大阪府512171
和泉市立病院大阪府51-*66*
大阪府済生会吹田病院大阪府50*1276
あんしん病院兵庫県235-*
関西労災病院兵庫県152*-*74*
姫路赤十字病院兵庫県127*5378
市立伊丹病院兵庫県111-*74*
神戸医療センター兵庫県10524271*
兵庫県立加古川医療センター兵庫県881675
兵庫県立尼崎総合医療センター兵庫県82*23*
兵庫医大病院兵庫県595175
神戸労災病院兵庫県5915370
神戸市立医療センター中央市民病院兵庫県594672*
神戸赤十字病院兵庫県58*148*
北須磨病院兵庫県55117*
神戸大病院兵庫県531474*
宝塚市立病院兵庫県526471*
白庭病院奈良県170*14
香芝旭ヶ丘病院奈良県137120*
天理よろづ相談所病院奈良県10513
郡山青藍病院奈良県8711
市立奈良病院奈良県70*10874
和歌山県立医大病院和歌山県1831478
和歌山労災病院和歌山県108-*72*
紀南病院和歌山県98*-*
済生会和歌山病院和歌山県65*-*73*
腰部脊柱管狭窄治療の実力病院(2015年4月~16年3月に「手術あり」が50例以上)
医療機関名所在地診療実績運営体制施設体制
手術
あり
手術
なし
医療機能
評価機構
(点)
CT撮影
および
MRI撮影
画像診断
管理加算


鳥取大病院鳥取県548274*
島根大病院島根県66*-*69*
岡山医療センター岡山県18817277*
岡山済生会総合病院岡山県14542*
倉敷中央病院岡山県1165780*
岡山大病院岡山県662473
岡山赤十字病院岡山県595276*
広島市立安佐市民病院広島県4052073
広島総合病院広島県2671471
福山医療センター広島県169191*
JR広島病院広島県9214067*
中国労災病院広島県772474
尾道総合病院広島県72*-*
三菱三原病院広島県64*17
市立広島市民病院広島県637575
呉医療センター広島県54*-*77*
済生会山口総合病院山口県103-*69*
下関市立市民病院山口県837172*
山口労災病院山口県763676*
山口大病院山口県569968
徳島大病院徳島県1067078
徳島県鳴門病院徳島県645674*
徳島赤十字病院徳島県57-*
徳島市民病院徳島県5010569*
高松赤十字病院香川県15611870*
香川労災病院香川県855775*
愛媛大病院愛媛県1111376
松山赤十字病院愛媛県594575*
愛媛労災病院愛媛県53*9574
高知医療センター高知県9914869
高知大病院高知県658970
腰部脊柱管狭窄治療の実力病院(2015年4月~16年3月に「手術あり」が50例以上)
医療機関名所在地診療実績運営体制施設体制
手術
あり
手術
なし
医療機能
評価機構
(点)
CT撮影
および
MRI撮影
画像診断
管理加算




総合せき損センター福岡県265134
九州医療センター福岡県2112775*
久留米大病院福岡県155*6771
北九州市立医療センター福岡県123*1177*
福岡市民病院福岡県1204575*
九州中央病院福岡県11415677
新小文字病院福岡県10714073*
九州病院福岡県96-*74
九州労災病院福岡県953270
福岡大病院福岡県786872
産業医大病院福岡県65*8272
福岡和白病院福岡県587971
福岡県済生会福岡総合病院福岡県5612
佐賀記念病院佐賀県119-*
佐賀大病院佐賀県65-*71
佐賀県医療センター好生館佐賀県62*-*73*
白石共立病院佐賀県60-**
新武雄病院佐賀県579965
長崎労災病院長崎県17311574*
長崎医療センター長崎県5429
長崎百合野病院長崎県51*14
熊本中央病院熊本県170-*71
熊本労災病院熊本県1361572*
成尾整形外科病院熊本県10112174*
熊本大病院熊本県63-*71*
熊本整形外科病院熊本県56-*75
熊本医療センター熊本県50-*71*
九州大別府病院大分県88*3578
大分医療センター大分県61*31*74
野崎東病院宮崎県789670
宮崎大病院宮崎県672177*
南風病院鹿児島県1353472
米盛病院鹿児島県5812573
豊見城中央病院沖縄県1106971
那覇市立病院沖縄県60*-*68*
中頭病院沖縄県57*-**
沖縄協同病院沖縄県5661*

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