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乳がん 増える「切除し再建」 若い人ほど選択

実力病院調査

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NIKKEI STYLE

乳がんは女性のがんで最も患者数が多く、国内では現在、推定で年間約9万人が新たに乳がんと診断される。患者数は増え続けているが、手術や薬の選択肢が増え、患者の生存率も徐々に上がってきた。日本経済新聞社が実施した実力病院調査では、患者のがんのタイプや生活環境に合った治療を提供し、治療と生活の両立を目指す取り組みが浮かび上がった。

今回の調査では、がん研有明病院(東京・江東)の「手術あり」の患者数が1092例と全国で最も多かった。乳がんの手術は、乳房の切除をがん周辺にとどめて乳房を残す乳房温存術(部分切除)、乳房を全て切除する乳房切除術の大きく2通りに分かれる。

同病院では10年ほど前まで温存術が手術の7割弱を占めていた。現在は4割に減り、代わりに切除術が6割まで増えた。切除術を選ぶ人の半数は切除後に乳房を新たにつくる再建術も受ける。大野真司・乳腺センター長は「再建術に公的保険が適用されるようになったことが大きい」と話す。

切除して再建した方がきれいな形の乳房になるという考えもあり、若い人ほど再建術を選ぶ傾向にある。

同病院で13年7月~16年6月に実施した約3千例のうち、切除術と再建術の両方を受けた割合は40歳未満が64%、40歳代が57%だったが、50歳代では48%と半数を割り、60歳代で26%、70歳代は9%。最近は「孫と風呂に入りたい」「温泉に行きたい」などの理由から、高齢でも再建術を選ぶ人が増えつつあるという。

「切除部位減った」

乳がんの手術時には、わきの下のリンパ節への転移の有無も調べる。がんが最初に転移する「センチネルリンパ節」を色素の注射などで特定し、数個を取り出して検査する。

従来は1個でも転移があればリンパ節を切除したが、手のむくみやしびれ、炎症などの原因になることがある。同病院は現在、1個しか見つからない場合は切除しない。切除の有無で再発リスクが変わらないことが研究で分かったからだ。

乳がんの治療は選択肢が多い。同病院では内科医と外科医による検討会のほか、判断が難しい症例は放射線科医や病理医も加わる検討会で議論。大野氏は「抗がん剤などの進歩で切除する部位は減った。今後は乳房にメスを入れない場合も出てくるだろう」と話す。

今回の調査で「手術あり」が648例と全国5位、九州・沖縄エリアで最多となったのは相良病院(鹿児島市)だ。女性のための専門病院として検査、診断から手術後の薬物治療や緩和ケアまで一貫した体制を整えている。

手術前検査1回で

県内には交通の便の悪い離島や過疎地が多い。少ない検査で詳細な結果を得ようと医療機器を活用している。世界大手のメーカー、独シーメンスと提携し、磁気共鳴画像装置(MRI)と陽電子放射断層撮影装置(PET)が一体となって同時に検査できる「MR-PET」を導入。相良吉昭理事長は「手術前の検査は1回で済む」と説明する。

同病院では高齢な患者が多いこともあり、温存術が7割を占める。切除術は3割で、そのうち3分の1が再建術も選ぶという。

手術後には薬物療法などを受けながら、定期検査で経過を観察する。奄美大島や徳之島などの離島や辺地の病院に定期的に医師が出向き、患者があまり遠出せずに通院できるようにしている。

新薬の開発や副作用の対応が進み、乳がん患者の予後は改善しつつある。ただ、子育てや就労など様々な事情で不安を覚える人は多い。相良理事長は「一人ひとりの患者の人生に寄り添い、治療としっかり向き合える環境づくりが重要」と強調。就労支援などに取り組むNPOとの連携を進めている。

同病院は「手術なし」が619例と全国で2番目に多かった。相良理事長によると「副作用を確かめる必要がある初回の抗がん剤治療などで入院するケースがある」。調査では退院患者数を診療実績の集計対象としているため、件数が多くなったとみられる。

「高濃度乳房」の病変、検査併用で発見率上昇

乳がんの検診で基本となるのはマンモグラフィー(乳房エックス線撮影検査)だ。乳房を板状のプレートで挟み、引き伸ばして撮影する。早期の乳がんなど、触診や視診で発見しにくい小さな病変も見つけられる。乳がんは早期の発見と治療によって治癒率が高まるが、日本は乳がん検診の受診率が40%程度にとどまり、欧米や韓国を下回る。

毎年10月は「ピンクリボン月間」として、世界規模で乳がんの啓発活動が展開されている。がん研有明病院の大野真司・乳腺センター長は「乳がんの正しい知識を身につけようと活動するピンクリボン月間に、『まず受診を』と呼びかけているのは日本くらいだ」と警鐘を鳴らす。

マンモグラフィーでは「高濃度乳房」と呼ばれるタイプの人は病変を見つけにくい場合がある。

乳房は母乳を作る乳腺と脂肪で構成されている。体質によって乳腺の密度が高い乳房はマンモグラフィーの画像で白く見える部分が多くなり、白く写る病変を見極めるのが難しくなってくる。

高濃度乳房の場合、超音波検査(エコー)を併用すると乳がんの発見率が上がることが大規模調査によって分かっている。相良病院では高濃度乳房と判断される人には自己負担にはなるものの、エコーの併用を勧めている。

マンモグラフィーは乳がんの死亡率を下げる効果があることが確認されているが、「エコーが生存率を上げるという結果はまだ出ていない」(大野氏)。今後研究や体制の整備が進むことで、乳がんの検診にも変化が出てきそうだ。

 ▼調査の概要 調査は、症例数(診療実績)、医療の質や患者サービス(運営体制)、医療従事者の配置や医療機器などの設備(施設体制)の3つの視点で、病院選びの際に参考となる情報を、日経リサーチに依頼してインターネット上の公開データから抽出して実施した。
 診療実績 厚生労働省が2017年2月に公開した15年4月~16年3月の退院患者数を症例数とした。対象は病名や手術方式で医療費を定額とするDPC制度を導入した1667病院のほか、導入準備中などを含め計3191病院。症例数の後の*は0~9例の誤差あり。「-」は0~9例。
 運営体制 公益財団法人「日本医療機能評価機構」(東京)が病院の依頼で医療の質や安全管理、患者サービスなどの項目を審査した結果を100点満点で換算。点数の後に*があるのは13年4月以降の評価方法「3rdG」で審査された病院で、各項目をS=4点、A=3点、B=2点、C=1点として合算、100点満点に換算した。
 施設体制 医療従事者の配置や医療機器などについて、厚労省が定めた診療報酬施設基準を満たしたとして各病院が届け出た項目を比べた。16年10~12月時点での届出受理医療機関名簿を集計した。
乳がん治療の実力病院(2015年4月~16年3月に「手術あり」が100例以上)
医療機関名所在地診療実績運営体制施設体制
手術
あり
手術
なし
医療機能
評価機構
(点)
がん診療
連携拠点
病院
遺伝カウン
セリング
加算





北海道がんセンター北海道45615377
市立札幌病院北海道15019176
斗南病院北海道12212472
旭川医大病院北海道2211371*
函館五稜郭病院北海道2163472*
北海道大病院北海道185*3371*
札幌医大病院北海道14113468*
NTT東日本札幌病院北海道120*65
KKR札幌医療センター北海道101*23*76*
青森県立中央病院青森県21515770*
八戸市立市民病院青森県121*3972*
弘前市立病院青森県11843
鳴海病院青森県100-*
岩手県立中央病院岩手県226*20*
盛岡友愛病院岩手県155*17*
岩手医大病院岩手県19236
宮城県立がんセンター宮城県1839574
石巻赤十字病院宮城県1553775
東北公済病院宮城県483116471*
東北大病院宮城県178*10374*
仙台医療センター宮城県13542
東北労災病院宮城県106*17772*
仙台市立病院宮城県148*29
大崎市民病院宮城県12012*
秋田赤十字病院秋田県138*5972*
市立秋田総合病院秋田県101-*69*
山形県立中央病院山形県178*9676
日本海総合病院山形県12232
福島県立医大病院福島県10112077
星総合病院福島県2102370*
北福島医療センター福島県107*79
乳がん治療の実力病院(2015年4月~16年3月に「手術あり」が100例以上)
医療機関名所在地診療実績運営体制施設体制
手術
あり
手術
なし
医療機能
評価機構
(点)
がん診療
連携拠点
病院
遺伝カウン
セリング
加算

水戸医療センター茨城県13732275
筑波メディカルセンター病院茨城県2471175*
筑波大病院茨城県2251769*
日立総合病院茨城県165*-*
水戸赤十字病院茨城県155*26*67*
自治医大病院栃木県3184173*
栃木県立がんセンター栃木県22813268*
独協医大病院栃木県1087368*
群馬大病院群馬県3161972*
群馬県立がんセンター群馬県2887772*
高崎総合医療センター群馬県189*-*
赤心堂病院埼玉県128*5869
埼玉県立がんセンター埼玉県51845571*
埼玉医大国際医療センター埼玉県4657380*
さいたま赤十字病院埼玉県28911873*
独協医大越谷病院埼玉県208*191*72*
埼玉医大総合医療センター埼玉県13970
川口市立医療センター埼玉県121*7269*
埼玉メディカルセンター埼玉県22511
春日部市立医療センター埼玉県10049
千葉県がんセンター千葉県29138*71
千葉大病院千葉県266-*77
国保旭中央病院千葉県15222
聖隷佐倉市民病院千葉県1411475
千葉市立海浜病院千葉県112*1775
国立がん研究センター東病院千葉県32310475*
船橋市立医療センター千葉県152*4671*
順天堂大浦安病院千葉県1502673*
千葉労災病院千葉県14412473*
東京慈恵会医大柏病院千葉県1342368*
日本医大千葉北総病院千葉県1041973*
東京女子医大八千代医療センター千葉県102*66*72*
亀田総合病院千葉県571183
千葉医療センター千葉県103*72
がん研究会有明病院東京都109212076
都立駒込病院東京都5431875
都立多摩総合医療センター東京都30836*79
日本大板橋病院東京都251202
東京共済病院東京都1781677
帝京大病院東京都1282975
都立墨東病院東京都110-*78
国立がん研究センター中央病院東京都66915075*
昭和大病院東京都48610875*
順天堂大順天堂医院東京都4123072*
虎の門病院東京都4049775*
東京医療センター東京都25211475*
杏林大病院東京都2121074*
日本医大病院東京都1981872*
東京慈恵会医大病院東京都1831477*
東京大病院東京都175*8576*
武蔵野赤十字病院東京都1662575*
順天堂大練馬病院東京都159*3873*
東邦大医療センター大森病院東京都15593
東京警察病院東京都130-*
東京都済生会中央病院東京都124*2471*
北里大北里研究所病院東京都11348
関東中央病院東京都1113271*
東京西徳洲会病院東京都11018*69*
東京女子医大病院東京都28066
三井記念病院東京都24135
東京医科歯科大病院東京都16630
東京医大八王子医療センター東京都15099
聖路加国際病院東京都87435
東京医大病院東京都263208
慶応大病院東京都19616
江戸川病院東京都176*11
東京女子医大東医療センター東京都15015*
昭和大江東豊洲病院東京都13415*
東京慈恵会医大葛飾医療センター東京都120*-*
公立福生病院東京都11314
公立昭和病院東京都11219*
日本赤十字社医療センター東京都11114
国際医療福祉大三田病院東京都111*18
横浜市立大病院神奈川県10015*75
横浜市立みなと赤十字病院神奈川県17121*78
済生会横浜市東部病院神奈川県16410*79
横浜南共済病院神奈川県14713*
横須賀共済病院神奈川県125*2176
東海大病院神奈川県31024
大船中央病院神奈川県2763366*
横浜市立大市民総合医療センター神奈川県2601173*
横浜労災病院神奈川県2313968*
けいゆう病院神奈川県13228*70*
横浜市立市民病院神奈川県1251474*
川崎市立井田病院神奈川県119*18*72*
聖マリアンナ医大病院神奈川県7963579
北里大病院神奈川県26921574
山近記念総合病院神奈川県10414*
神奈川県立がんセンター神奈川県35772
湘南記念病院神奈川県27889
大和市立病院神奈川県158101
乳がん治療の実力病院(2015年4月~16年3月に「手術あり」が100例以上)
医療機関名所在地診療実績運営体制施設体制
手術
あり
手術
なし
医療機能
評価機構
(点)
がん診療
連携拠点
病院
遺伝カウン
セリング
加算




長岡赤十字病院新潟県14710473
新潟県立がんセンター新潟病院新潟県33632873*
新潟市民病院新潟県17015*69*
新潟大医歯学総合病院新潟県1172271*
長岡中央綜合病院新潟県13137
富山県立中央病院富山県17015*68*
富山県厚生連高岡病院富山県1041074*
石川県立中央病院石川県2107673*
金沢大病院石川県19381
福井県済生会病院福井県179*11777*
福井県立病院福井県1203271*
山梨県立中央病院山梨県15929
山梨大病院山梨県117-*
長野赤十字病院長野県1645373
長野市民病院長野県18820*74*
信州大病院長野県1623568*
佐久総合病院佐久医療センター長野県164-*
大垣市民病院岐阜県153*6674
岐阜県総合医療センター岐阜県1387178
岐北厚生病院岐阜県1083173
聖隷浜松病院静岡県1834178
浜松医療センター静岡県1471476
県立静岡がんセンター静岡県4507969*
静岡県立総合病院静岡県3461970*
浜松医大病院静岡県114-*71*
刈谷豊田総合病院愛知県144*20*79
豊橋市民病院愛知県142*3174
豊川市民病院愛知県1411374
名古屋市立西部医療センター愛知県138*14075
トヨタ記念病院愛知県100*1376
愛知県がんセンター中央病院愛知県4004372*
名古屋医療センター愛知県2426070*
愛知県がんセンター愛知病院愛知県184109
名古屋第一赤十字病院愛知県158*14274*
豊田厚生病院愛知県1521472*
名古屋第二赤十字病院愛知県14320*74*
小牧市民病院愛知県143*17*74*
安城更生病院愛知県136*11*76*
総合上飯田第一病院愛知県1113472*
名古屋市立大病院愛知県2472875*
藤田保健衛生大病院愛知県21836
愛知医大病院愛知県1547073*
名古屋大病院愛知県24633
一宮西病院愛知県12261
市立四日市病院三重県2551074
三重大病院三重県4038178*
伊勢赤十字病院三重県16785*
乳がん治療の実力病院(2015年4月~16年3月に「手術あり」が100例以上)
医療機関名所在地診療実績運営体制施設体制
手術
あり
手術
なし
医療機能
評価機構
(点)
がん診療
連携拠点
病院
遺伝カウン
セリング
加算

京都府立医大病院京都府2005673*
京都大病院京都府211161
大阪府立成人病センター大阪府44118576
大阪市立大病院大阪府2112777
市立貝塚病院大阪府21016269
大阪医療センター大阪府17217971
市立池田病院大阪府1308076
市立岸和田市民病院大阪府107*-*76
大阪大病院大阪府333222
近畿大病院大阪府2512773*
大阪労災病院大阪府2051572*
大阪市立総合医療センター大阪府190-*72*
大阪病院大阪府146*10173*
八尾市立病院大阪府1434171*
大阪赤十字病院大阪府142*4272*
市立豊中病院大阪府124*13*74*
大阪府立急性期・総合医療センター大阪府122-*75*
淀川キリスト教病院大阪府1163674*
大阪府済生会千里病院大阪府115*9973*
ベルランド総合病院大阪府114*52*76*
松下記念病院大阪府106*2476
大阪医大病院大阪府203-*
北野病院大阪府189130
大阪警察病院大阪府17434
関西医大総合医療センター大阪府224131
関西医大病院大阪府149*87
姫路赤十字病院兵庫県25113778
兵庫県立加古川医療センター兵庫県23319875
神鋼記念病院兵庫県294-*72*
関西労災病院兵庫県21616574*
兵庫医大病院兵庫県17711375*
神戸市立医療センター中央市民病院兵庫県176*-*72*
兵庫県立西宮病院兵庫県14110769*
西神戸医療センター兵庫県101*95*72*
兵庫県立がんセンター兵庫県222*33
市立奈良病院奈良県190-*74*
天理よろづ相談所病院奈良県144-*
近畿大奈良病院奈良県13512
和歌山県立医大病院和歌山県19913*78
日本赤十字社和歌山医療センター和歌山県174*11
乳がん治療の実力病院(2015年4月~16年3月に「手術あり」が100例以上)
医療機関名所在地診療実績運営体制施設体制
手術
あり
手術
なし
医療機能
評価機構
(点)
がん診療
連携拠点
病院
遺伝カウン
セリング
加算


松江赤十字病院島根県1408172*
倉敷中央病院岡山県149*86*80
岡山大病院岡山県30121373*
川崎医大病院岡山県21322874*
呉医療センター広島県1414877
広島総合病院広島県1256671
市立広島市民病院広島県4227675*
福山市民病院広島県267151
広島大病院広島県25214*74*
県立広島病院広島県13238*72*
山口大病院山口県126*2168*
山口県立総合医療センター山口県105*4773*
徳島大病院徳島県1749578
香川労災病院香川県104*6075*
香川県立中央病院香川県10856*
四国がんセンター愛媛県42945974
松山赤十字病院愛媛県128*6375
愛媛県立中央病院愛媛県160*6973*
高知大病院高知県1135370*
乳がん治療の実力病院(2015年4月~16年3月に「手術あり」が100例以上)
医療機関名所在地診療実績運営体制施設体制
手術
あり
手術
なし
医療機能
評価機構
(点)
がん診療
連携拠点
病院
遺伝カウン
セリング
加算




九州大病院福岡県21414577
北九州市立医療センター福岡県5041777
九州がんセンター福岡県277594
九州中央病院福岡県1644377
九州病院福岡県2104674*
浜の町病院福岡県19724567*
九州医療センター福岡県19618275*
福岡大病院福岡県16911572*
産業医大病院福岡県15915572*
新古賀病院福岡県122*184*73*
久留米大病院福岡県1144971*
久留米総合病院福岡県577175
飯塚病院福岡県136*104
長崎大病院長崎県1526379
長崎医療センター長崎県121*41
熊本大病院熊本県2715571*
くまもと森都総合病院熊本県245*31670*
熊本市立熊本市民病院熊本県107*82*
大分県立病院大分県124237*76
ブレストピア宮崎病院宮崎県481148
県立宮崎病院宮崎県1929464*
相良病院鹿児島県64861973*
中頭病院沖縄県21312
浦添総合病院沖縄県132-*75*

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