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前立腺がん、ロボ手術が普及 放射線や温熱療法も

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NIKKEI STYLE

男性に特有の前立腺がんは、罹患(りかん)率で上位に位置する。60歳以上になると発症しやすいが、比較的進行が遅く、治療は年齢や進行度に応じて多くの選択肢がある。日本経済新聞社が実施した実力病院調査で精度を高めるロボット手術が広く普及しているほか、放射線や温熱療法など多様な治療に取り組んでいることが分かった。

前立腺がんの手術件数が全国トップクラスの東京医大病院(東京・新宿)は2006年に国内で初めて手術支援ロボット「ダヴィンチ」を取り入れた。導入当初は開腹手術も併用していたが、ここ数年は全ての手術をダヴィンチでこなす。手術実績は累積で2千件超、スタッフの陣容も厚い。

自分の手のよう

ダヴィンチは特殊なカメラとアームをおなかに入れて、10倍以上に拡大した映像を見ながら遠隔操作で手術する。そのアームの動きについて、泌尿器科を率いる大堀理教授は「自分の手がおなかの中に入ったような感覚」と操作性の高さを表現する。

ダヴィンチの操作性が高いといっても、慣れるまで十分なトレーニングが必要だ。だが精密な動きで腹部の神経を傷つけず手術ができるので、術後に尿失禁や性機能障害が起きるリスクを減らせる。小さな穴を腹部に数カ所開けるだけなので、傷が小さく、出血も極めて少ない。

さらに操作は座ったまま可能なので、医師が長時間立って手術を強いられることも無い。突発的な動きや手ぶれを制御する機能があり、手術する医師にもメリットがある。こうした多くの利点から「前立腺がんの手術はダヴィンチが一般的」といえるほどに普及が進んできている。

同病院では停電などに備えて非常用の電源を備えており、万が一の事態のために開腹手術も可能な体制になっている。

「手術なし」の件数でトップだったのは国保旭中央病院(千葉県旭市)。ロボット手術も行うが、それ以外の治療手段も幅広くそろえ、放射線や化学療法など様々な治療が可能だ。

泌尿器科の中津裕臣主任部長は「周囲30キロメートルに前立腺がんを診られる病院がないので、全ての治療ができる体制にしている」と語る。

同病院ではロボット手術よりも放射線治療の方が数が多い。16年は約100例の放射線治療を実施。主に「強度変調放射線治療(IMRT)」と呼ばれる方法で、コンピューター断層撮影装置(CT)で得られるがんの形に合わせて正確に放射線を当てる。健康な組織にできるだけダメージを与えずに済む。

中津主任部長は「早期の前立腺がんならば、手術と放射線どちらも選べるが、進行すると放射線が中心」と説明する。

ただIMRTは照射ポイントの設定に時間がかかり、1~2カ月先に治療が先送りになることもある。このためIMRTよりも照射の精度が粗いものの、早く治療開始可能な「3次元原体放射線治療(3DCRT)」も受けられるようにしている。

併用が効果的

原三信病院(福岡市博多区)は、泌尿器科に強い病院として全国に名をはせる。泌尿器科医が20人という大学病院並みの布陣だ。

標準治療以外に、温度を活用した治療も積極的に手がけている。「サーモトロン」と「高密度焦点式超音波療法(HIFU)」だ。いずれも、電磁波および超音波でがんを加熱し、治療効果を高める。

サーモトロンは電磁波で42度以上にがんを熱する。電子レンジと似たような仕組みだ。放射線治療・ハイパーサーミアセンターの寺島広美医師は、「がん細胞は熱に弱く、放射線や抗がん剤の増強効果もあり、併用治療が効果的だ」と話す。比較的進行した患者に使うことが多いという。

一方、HIFUは体内に超音波を集中させてがんを90度以上に温め死滅させる治療。早期のがんに用いるのが一般的だ。

新薬相次ぎ 選択肢拡大

前立腺がんは早期ならば手術か放射線で治療し、進行していたり転移があったりしたら化学療法を行うのが一般的だ。他のがんよりも進行が遅く、がんが悪化するより前に寿命を全うすることもある。

原三信病院の山口秋人副院長は、「過剰な治療がかえって患者に悪い結果をもたらすこともある」と話す。悪化の兆候が見られるまでは経過観察をすることも、前立腺がんでは普通だ。

がん治療では最近、抗がん剤の進化がめざましく、前立腺がんも例に漏れない。2014年以降、立て続けに新薬が発売され、治療の選択肢が増えている。

同年に発売された「ジェブタナ」は、従来型の抗がん剤「タキソテール」が効かなくなった場合の手段になる。骨に転移した場合には16年発売の「ゾーフィゴ」という薬が使用できるようになっている。

前立腺がんは男性ホルモンで増殖し悪化する。14年に発売された「イクスタンジ」「ザイティガ」は、その男性ホルモンの働きを抑える薬だ。

ホルモン抑制薬は一般に通常の抗がん剤よりも体への負担が少ない。従来のホルモン抑制薬は数年たつと効かなくなるが、選択肢が増えたためホルモン抑制薬を使える期間が延びている。

前立腺がんは、前立腺特異抗原(PSA)検査で見つかることが多い。血液を採取するだけで調べられるので、企業検診などで広く普及している。

厚生労働省は現在、公的ながん検診用にPSA検査を推奨していない。死亡率が低下する証拠が不十分との立場だ。もっとも専門家の間では有用性に関して意見が割れており、今後推奨度が変わる可能性もある。

 ▼調査の概要 調査は、症例数(診療実績)、医療の質や患者サービス(運営体制)、医療従事者の配置や医療機器などの設備(施設体制)の3つの視点で、病院選びの際に参考となる情報を、日経リサーチに依頼してインターネット上の公開データから抽出して実施した。
 診療実績 厚生労働省が2017年2月に公開した15年4月~16年3月の退院患者数を症例数とした。対象は病名や手術方式で医療費を定額とするDPC制度を導入した1667病院のほか、導入準備中などを含め計3191病院。症例数の後の*は0~9例の誤差あり。「-」は0~9例。
 運営体制 公益財団法人「日本医療機能評価機構」(東京)が病院の依頼で医療の質や安全管理、患者サービスなどの項目を審査した結果を100点満点で換算。点数の後に*があるのは13年4月以降の評価方法「3rdG」で審査された病院で、各項目をS=4点、A=3点、B=2点、C=1点として合算、100点満点に換算した。
 施設体制 医療従事者の配置や医療機器などについて、厚労省が定めた診療報酬施設基準を満たしたとして各病院が届け出た項目を比べた。16年10~12月時点での届出受理医療機関名簿を集計した。
前立腺がん治療の実力病院(2015年4月~16年3月に「手術なし」が140例以上)
医療機関名所在地診療実績運営体制施設体制
手術
なし
手術
あり
医療機能
評価機構
(点)
がん診療
連携拠点
病院
強度変調
放射線治療
(IMRT)





坂泌尿器科病院北海道320111*74
函館五稜郭病院北海道23876*72*
恵佑会札幌病院北海道20618367
北海道泌尿器科記念病院北海道19518*
小樽市立病院北海道17521*71*
旭川厚生病院北海道16239*71*
札幌医大病院北海道16162*68*
つがる総合病院青森県18115*
むつ総合病院青森県16316*68
岩手県立中央病院岩手県28275*
岩手医大病院岩手県227134
盛岡赤十字病院岩手県1781071*
岩手県立大船渡病院岩手県17221*72*
大崎市民病院宮城県29224*
東北労災病院宮城県19510*72*
地域医療機能推進機構仙台病院宮城県16811*63*
仙台市立病院宮城県15923*
山形県立中央病院山形県372130*76
日本海総合病院山形県19041*
山形市立病院済生館山形県19019*69*
福島県立医大病院福島県2218277
竹田綜合病院福島県21048*74*
公立藤田総合病院福島県2022376
大原綜合病院福島県160―*67*
白河厚生総合病院福島県15614*72*
太田西ノ内病院福島県14921*72
前立腺がん治療の実力病院(2015年4月~16年3月に「手術なし」が140例以上)
医療機関名所在地診療実績運営体制施設体制
手術
なし
手術
あり
医療機能
評価機構
(点)
がん診療
連携拠点
病院
強度変調
放射線治療
(IMRT)
関東日立総合病院茨城県36298
水戸赤十字病院茨城県2788267*
水戸医療センター茨城県25325*75
茨城県立中央病院茨城県2134772*
筑波メディカルセンター病院茨城県20620*75*
JAとりで総合医療センター茨城県2052969*
土浦協同病院茨城県20220*
水戸済生会総合病院茨城県148―*70*
ひたちなか総合病院茨城県145―*72*
栃木県立がんセンター栃木県39492*68*
済生会宇都宮病院栃木県31849*76
自治医大病院栃木県20951*73*
那須赤十字病院栃木県201―*73*
国際医療福祉大病院栃木県19775
獨協医大病院栃木県15610768*
新小山市民病院栃木県144―*70*
伊勢崎市民病院群馬県35810573*
日高病院群馬県26617*73*
群馬県立がんセンター群馬県22327*72*
館林厚生病院群馬県21130*
群馬大病院群馬県20960*72*
公立富岡総合病院群馬県18919*
黒沢病院群馬県183―*70*
善衆会病院群馬県162―*
前橋赤十字病院群馬県15229*69*
公立藤岡総合病院群馬県14120*74*
埼玉医大国際医療センター埼玉県40774*80*
上尾中央総合病院埼玉県305133*78*
埼玉医大総合医療センター埼玉県25247*
国立病院機構埼玉病院埼玉県245138
埼玉県立がんセンター埼玉県23771*71*
戸田中央総合病院埼玉県22164*
春日部市立医療センター埼玉県22151
赤心堂病院埼玉県21318*69
済生会栗橋病院埼玉県18816*
さいたま北部医療センター埼玉県18413*74*
埼玉協同病院埼玉県180―*77
川口市立医療センター埼玉県1801069*
越谷市立病院埼玉県17916*74
埼玉メディカルセンター埼玉県16011*
防衛医大病院埼玉県15826*
川口総合病院埼玉県1571473*
新久喜総合病院埼玉県15019*
埼玉石心会病院埼玉県148―*74*
さいたま赤十字病院埼玉県14416*73*
国保旭中央病院千葉県598110
千葉県がんセンター千葉県44729071
千葉西総合病院千葉県31871*
東邦大医療センター佐倉病院千葉県29658*71*
船橋市立医療センター千葉県2677971*
千葉大病院千葉県26456*77
成田赤十字病院千葉県2316170*
東京歯科大市川総合病院千葉県22263*73*
亀田総合病院千葉県20379*
千葉労災病院千葉県18854*73*
済生会習志野病院千葉県1883369*
順天堂大浦安病院千葉県171―*73*
日本医大千葉北総病院千葉県15025*73*
千葉医療センター千葉県14815*
東京慈恵会医大柏病院千葉県1473068*
千葉市立青葉病院千葉県14611*74
帝京大ちば総合医療センター千葉県14423*77
東京医大病院東京都537269*
東京医療センター東京都535112*75*
杏林大病院東京都4149774*
日本医大病院東京都38591*72*
東京慈恵会医大病院東京都36311477*
NTT東日本関東病院東京都348103*76
慶應義塾大病院東京都32859*
東京医科歯科大病院東京都32064*
順天堂医院東京都315189*72*
がん研究会有明病院東京都286155*76
東京警察病院東京都28016*
三井記念病院東京都27043*
帝京大病院東京都26141*75
聖路加国際病院東京都260144
東京大病院東京都256148*76*
町田市民病院東京都2454773
仁生社江戸川病院東京都24168
昭和大病院東京都24140*75*
同愛記念病院東京都24069*62*
日本大板橋病院東京都22640
東京医大八王子医療センター東京都225―*
東京新宿メディカルセンター東京都21741*76*
東邦大医療センター大森病院東京都20248
東海大八王子病院東京都20168*75
東京腎泌尿器センター大和病院東京都19886*
虎の門病院東京都19551*75*
日本赤十字社医療センター東京都18232*
多摩南部地域病院東京都17229*
東京慈恵会医大第三病院東京都17120*
昭和大江東豊洲病院東京都170―*
東京慈恵会医大葛飾医療センター東京都16634*
東京逓信病院東京都1651870*
公立福生病院東京都16517
順天堂大練馬病院東京都16114*73*
関東中央病院東京都160―*71*
東大和病院東京都15814*71*
多摩北部医療センター東京都15420*78
東京都立大塚病院東京都15312*71*
東京都済生会中央病院東京都15132*71*
災害医療センター東京都1511678
青梅市立総合病院東京都14942*70*
公立昭和病院東京都14829*
東京臨海病院東京都141―*76
国立国際医療研究センター病院東京都14039*74*
横浜労災病院神奈川県46813968*
済生会横浜市東部病院神奈川県33597*79
横浜市立大病院神奈川県32710775
国際親善総合病院神奈川県30417*
横須賀共済病院神奈川県29469*76
横浜南共済病院神奈川県29237*
昭和大藤が丘病院神奈川県26733*
相模原協同病院神奈川県2531269*
北里大病院神奈川県24521274*
横浜市立市民病院神奈川県24334*74*
神奈川県立がんセンター神奈川県22868
海老名総合病院神奈川県2113274*
藤沢市民病院神奈川県18426*
昭和大横浜市北部病院神奈川県18421*
横浜市立みなと赤十字病院神奈川県18373*78
湘南鎌倉総合病院神奈川県1821876
湘南藤沢徳洲会病院神奈川県175*76*66*
横浜栄共済病院神奈川県17318*
厚木市立病院神奈川県17243*
横浜市南部病院神奈川県16922*
大和市立病院神奈川県16726*
相模原病院神奈川県16517*
聖マリアンナ医大病院神奈川県16415*79
藤沢湘南台病院神奈川県16020*72*
横浜市立大市民総合医療センター神奈川県15855*73*
前立腺がん治療の実力病院(2015年4月~16年3月に「手術なし」が140例以上)
医療機関名所在地診療実績運営体制施設体制
手術
なし
手術
あり
医療機能
評価機構
(点)
がん診療
連携拠点
病院
強度変調
放射線治療
(IMRT)




新潟県立がんセンター新潟病院新潟県4243573*
長岡中央綜合病院新潟県26022*
新潟市民病院新潟県22447*69*
済生会三条病院新潟県21561*74
長岡赤十字病院新潟県21143*73
新潟県立新発田病院新潟県147―*71*
済生会新潟第二病院新潟県144―*71*
上越総合病院新潟県14411*
新潟大医歯学総合病院新潟県1436071*
富山大病院富山県14311*68*
金沢医療センター石川県248―*73*
金沢大病院石川県18782
金沢医大病院石川県183―*78
石川県立中央病院石川県1804673*
地域医療機能推進機構金沢病院石川県152―*75
公立松任石川中央病院石川県14740*74*
福井大病院福井県17143
福井県立病院福井県140―*71*
山梨大病院山梨県24186
山梨県立中央病院山梨県232―*
富士吉田市立病院山梨県15520*68*
山梨厚生病院山梨県14610*
相澤病院長野県1545476*
長野赤十字病院長野県14885*73
岐阜県総合医療センター岐阜県265119*78
木沢記念病院岐阜県21525*74*
岐阜市民病院岐阜県18543*68*
中濃厚生病院岐阜県173―*66*
可児とうのう病院岐阜県165―*70*
静岡県立総合病院静岡県27279*70*
焼津市立総合病院静岡県26422*76
中東遠総合医療センター静岡県2092976*
総合病院聖隷浜松病院静岡県20018*78
聖隷沼津病院静岡県15810*
県立静岡がんセンター静岡県1497769*
市立島田市民病院静岡県14929*
名古屋第二赤十字病院愛知県49297*74*
藤田保健衛生大病院愛知県340178*
名古屋第一赤十字病院愛知県32135*74*
海南病院愛知県31868
愛知医大病院愛知県31296*73*
安城更生病院愛知県29768*76*
名古屋市立大病院愛知県296100*75*
小牧市民病院愛知県29046*74*
名古屋市立西部医療センター愛知県263194*75
豊橋市民病院愛知県25375*74
岡崎市民病院愛知県24719*75
江南厚生病院愛知県24423*74*
名古屋大病院愛知県230134*
トヨタ記念病院愛知県22416*76
刈谷豊田総合病院愛知県22190*79
成田記念病院愛知県211―*
豊田厚生病院愛知県20231*72*
中京病院愛知県18877*72*
大雄会第一病院愛知県17514*73*
名鉄病院愛知県16442*
名古屋市立東部医療センター愛知県16134*73*
名古屋セントラル病院愛知県15258*71*
武内病院三重県208―*
鈴鹿中央総合病院三重県19325*76
済生会松阪総合病院三重県14118*74*
前立腺がん治療の実力病院(2015年4月~16年3月に「手術なし」が140例以上)
医療機関名所在地診療実績運営体制施設体制
手術
なし
手術
あり
医療機能
評価機構
(点)
がん診療
連携拠点
病院
強度変調
放射線治療
(IMRT)

滋賀医大病院滋賀県28339*76*
滋賀県立成人病センター滋賀県1575176
大津赤十字病院滋賀県15520*70*
大津市民病院滋賀県15150*73
京都医療センター京都府19439*71*
京都府立医大病院京都府1909073*
京都市立病院京都府16661*75*
京都第一赤十字病院京都府16112*73*
京都桂病院京都府14118*71*
関西医大病院大阪府320129*
大阪労災病院大阪府31759*72*
市立豊中病院大阪府28234*74*
大阪市立総合医療センター大阪府2694572*
大阪府立急性期・総合医療センター大阪府26573*75*
大阪府立成人病センター大阪府261102*76
大阪市立大病院大阪府23273*77*
大阪警察病院大阪府22784*
市立東大阪医療センター大阪府21824*
関西医大総合医療センター大阪府21134*
大阪大病院大阪府205106*
箕面市立病院大阪府2057075*
済生会吹田病院大阪府20024*76*
市立池田病院大阪府1992476
星ヶ丘医療センター大阪府19533*73*
関西電力病院大阪府1931475*
近畿大病院大阪府18749*73*
ベルランド総合病院大阪府170―*76*
大阪赤十字病院大阪府16519*72*
淀川キリスト教病院大阪府1603074*
市立貝塚病院大阪府1571369
堺市立総合医療センター大阪府15035*75
府中病院大阪府14821*77*
住友病院大阪府1443271*
八尾市立病院大阪府14421*71*
関西労災病院兵庫県28975*74*
神戸市立医療センター西市民病院兵庫県27141*74*
兵庫県立加古川医療センター兵庫県25458*75*
西神戸医療センター兵庫県22274*72*
兵庫県立尼崎総合医療センター兵庫県21850*
兵庫医大病院兵庫県21454*75*
兵庫県立西宮病院兵庫県20730*69*
北播磨総合医療センター兵庫県20036*
姫路赤十字病院兵庫県18967*78
神戸大病院兵庫県188110*74*
神鋼記念病院兵庫県17231*72*
市立伊丹病院兵庫県17012*74*
宝塚市立病院兵庫県151―*71*
平尾病院奈良県21122*
奈良県立医大病院奈良県19623
天理よろづ相談所病院奈良県190127*
近畿大奈良病院奈良県16218*
奈良県総合医療センター奈良県15170*
大和高田市立病院奈良県14710*75
済生会中和病院奈良県1421574*
和歌山県立医大病院和歌山県31395*78
紀南病院和歌山県14630*
前立腺がん治療の実力病院(2015年4月~16年3月に「手術なし」が140例以上)
医療機関名所在地診療実績運営体制施設体制
手術
なし
手術
あり
医療機能
評価機構
(点)
がん診療
連携拠点
病院
強度変調
放射線治療
(IMRT)


鳥取大病院鳥取県23460*74*
松江赤十字病院島根県15833*72*
倉敷成人病センター岡山県18470*75
岡山赤十字病院岡山県17741*76
川崎医大病院岡山県15444*74*
広島市立安佐市民病院広島県2938873*
廣島総合病院広島県27474*71
県立広島病院広島県2523272*
呉医療センター広島県18271*77
中国労災病院広島県1801574*
広島大病院広島県16811574*
広島赤十字・原爆病院広島県15623*71*
尾道総合病院広島県14622
福山医療センター広島県14156*
東広島医療センター広島県1412476
済生会下関総合病院山口県195―*73
山口赤十字病院山口県16938*68*
山口県立総合医療センター山口県16016*73*
周東総合病院山口県14518*
徳島大病院徳島県17483*78
阿南中央病院徳島県160―*
徳島県立中央病院徳島県1546371*
高松赤十字病院香川県282115*70*
香川労災病院香川県162*56*75*
四国がんセンター愛媛県304137*74
松山赤十字病院愛媛県2413975
愛媛県立中央病院愛媛県19968*73*
愛媛大病院愛媛県14579*76
高知大病院高知県20173*70*
高知高須病院高知県1421974*
前立腺がん治療の実力病院(2015年4月~16年3月に「手術なし」が140例以上)
医療機関名所在地診療実績運営体制施設体制
手術
なし
手術
あり
医療機能
評価機構
(点)
がん診療
連携拠点
病院
強度変調
放射線治療
(IMRT)




原三信病院福岡県59642*72
九州大病院福岡県258125*77
古賀病院21福岡県24788*72*
地域医療機能推進機構九州病院福岡県2187274*
久留米大病院福岡県21838*71*
戸畑共立病院福岡県215―*78
加野病院福岡県2132575
九州医療センター福岡県20563*75*
飯塚病院福岡県183―*
浜の町病院福岡県156―*67
藤﨑病院佐賀県15125*69
嬉野医療センター佐賀県140―*71*
諫早総合病院長崎県1961372*
日本赤十字社長崎原爆病院長崎県186―*
長崎大病院長崎県17167*79
佐世保市総合医療センター長崎県14020*72
熊本中央病院熊本県408210*71*
熊本医療センター熊本県156―*71*
大分医療センター大分県14539*74
済生会川内病院鹿児島県19437*
中部徳洲会病院沖縄県15180*
豊見城中央病院沖縄県14613*71*

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