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肝硬変、新薬でウイルス排除 合併症には内視鏡活用

実力病院調査

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肝硬変は文字通り肝臓が硬くなり、機能が低下する病気だ。悪化すれば、根本的な治療法は肝臓移植に限られる。日本経済新聞社が実施した実力病院調査では、肝炎ウイルスや合併症に対する新薬や内視鏡による手術などを活用し、地道に進行を食い止める取り組みが浮かび上がった。

今回の調査で内科的な治療を中心とする「手術なし」が113例、「手術あり」が222例でともに2位だった札幌厚生病院(札幌市)。髭修平副院長は「肝硬変の治療は総合力が問われるチーム戦だ」と強調する。肝硬変に至る肝障害には様々な原因があり、合併症も幅広い。患者に適した治療を選ぶことが重要になる。

肝臓がんの原因に

肝硬変はウイルスの感染や酒の飲み過ぎなどで肝臓に慢性の炎症が続き、線維が増えて硬くなる病気だ。有毒成分の分解など肝臓の働きが損なわれるだけでなく、硬くなった肝臓に血が流れにくくなって体内の血流が変化し、様々な症状を引き起こす。悪化すれば肝臓がんの原因にもなる。

肝硬変の治療の第一歩は肝障害の原因を断つことにある。中でもウイルス性肝炎は近年、新しい抗ウイルス薬が相次いで登場し、進行を食い止められるようになってきた。札幌厚生病院の髭副院長は「薬の効果が劇的に上がり、予後も改善している」と語る。

同病院ではC型肝炎に「ハーボニー」「ソバルディ」などの新薬を用い、肝炎ウイルスを排除できる奏効率が95%程度まで高まった。インターフェロンの投与を中心とする従来の治療法に比べて副作用が小さいため、70歳代以上の高齢患者でも治療しやすくなったという。B型肝炎ではウイルスの増殖を抑える薬を活用している。

肝硬変の合併症では食道や胃の静脈が太くなり、静脈瘤(りゅう)というこぶができることが多い。静脈瘤が破れると出血による死亡のリスクも高まる。同病院では内視鏡で静脈瘤に硬化剤を注入し、血流を遮断する「硬化療法」を2016年だけで400件ほど実施。最近では食道や胃のほか、直腸の静脈瘤を硬化療法で治すことも多くなっているという。

今回の調査で「手術あり」が246例と1位だった飯塚病院(福岡県飯塚市)も食道や胃の静脈瘤など合併症の対症療法を多く手掛ける。静脈瘤は通常3~4本あり、2~3回に分けて入院して治療するという。肝臓内科の本村健太部長は「アルコール性肝硬変の患者は太い食道静脈瘤ができやすい」と話す。

腹水には新療法

肝硬変が進行すると、腹の中に水がたまる腹水という症状が現れる。当初は利尿剤で水を尿として体外に出す治療をする。しかし、利尿剤が効かなくなり、水がたまりっぱなしになる「難治性腹水」という状態になる人も多い。

腹水は針で抜くことができるが、繰り返すと血液中のアルブミンなどのたんぱく質が腹水を経由して体外に失われ、体はみるみる弱っていく。飯塚病院では抜いた腹水から水分や塩分などを取り除き、たんぱく質を濃縮し点滴で患者に戻す「腹水ろ過濃縮再静注法(CART)」に積極的に取り組んでいる。抗ウイルス薬や禁酒で肝機能が回復すれば、こうした療法で治ることもあるという。

今回の調査で「手術なし」が105例で3位の東京女子医大病院(東京・新宿)では合併症の治療に新薬を積極的に導入している。

腹水に対しては「トルバプタン」という新型の利尿剤を活用。従来の利尿剤と異なり、水だけの排出を促して体内の電解質(イオン)のバランスを変えにくく、腎機能の悪化も招きにくいという。アンモニアなどの有毒成分が血中に増えることで意識障害などが起こる肝性脳症にも抗生物質が新薬として登場している。

また、静脈瘤の治療では内視鏡に加え、カテーテルを用いる「B-RTO」という手法を得意とする。バルーンカテーテルを胃の静脈へと挿入し、静脈瘤に硬化剤を注入する。

同病院では内科や外科が一体となった消化器病センターを設けている。内科の徳重克年教授は「内科医と外科医がスムーズに連携し、積極的に協力できる」と説明する。肝硬変の治療で最終手段となる肝臓移植は年15~20例ほど実施している。徳重教授は「肝硬変患者の予後は年々良くなっており、決して治療を諦めないことが大事だ」と話す。

非アルコール性、増加傾向

肝炎が慢性化して起こる肝硬変。抗ウイルス薬の進歩により、C型やB型の肝炎ウイルスによるウイルス性肝硬変が大きく減る一方、食べ過ぎ、運動不足などが原因の非アルコール性肝硬変は増える傾向にある。

札幌厚生病院では1990年代はウイルス性が8割前後を占めたが、今では5割程度まで減った。

非ウイルス性肝硬変は中性脂肪が肝臓にたまる脂肪肝から肝炎に至り、発症するものが多い。脂肪肝から肝硬変や肝臓がんまで進む人は一部だが、国内の成人の3人に1人が脂肪肝を患っているとの推定もある。

特に近年心配されているのは酒を飲まない人でも起こる「非アルコール性脂肪性肝炎(NASH)」だ。東京女子医大病院の徳重教授は「治療が必要なNASHの患者をどう見つけ出すかが課題」と話す。腹に針を刺して肝臓の一部を取り出す肝生検ならば状態を確実に知ることができるが、患者の負担が大きい。

ウイルス性ならば抗ウイルス薬、アルコール性ならば禁酒と、肝炎の原因を断つ手段がある。だがNASHは食事や運動習慣の改善などの方法はあるが、なかなか効果が表れにくい。現状、NASHには効果的な薬もない。製薬企業や大学などはNASHの治療薬や患者の負担が軽い検査法の開発に力を入れている。

 ▼調査の概要 調査は、症例数(診療実績)、医療の質や患者サービス(運営体制)、医療従事者の配置や医療機器などの設備(施設体制)の3つの視点で、病院選びの際に参考となる情報を、日経リサーチに依頼してインターネット上の公開データから抽出して実施した。
 診療実績 厚生労働省が2017年2月に公開した15年4月~16年3月の退院患者数を症例数とした。対象は病名や手術方式で医療費を定額とするDPC制度を導入した1667病院のほか、導入準備中などを含め計3191病院。症例数の後の*は0~9例の誤差あり。「-」は0~9例。
 運営体制 公益財団法人「日本医療機能評価機構」(東京)が病院の依頼で医療の質や安全管理、患者サービスなどの項目を審査した結果を100点満点で換算。点数の後に*があるのは13年4月以降の評価方法「3rdG」で審査された病院で、各項目をS=4点、A=3点、B=2点、C=1点として合算、100点満点に換算した。
 施設体制 医療従事者の配置や医療機器などについて、厚労省が定めた診療報酬施設基準を満たしたとして各病院が届け出た項目を比べた。16年10~12月時点での届出受理医療機関名簿を集計した。
肝硬変治療の実力病院(2015年4月~16年3月に「手術あり」が25例以上)
医療機関名所在地診療実績運営体制施設体制
手術
あり
手術
なし
医療機能
評価機構
(点)
肝炎インターフェロン治療計画料





札幌厚生病院北海道22211372*
手稲渓仁会病院北海道64*4773*
勤医協中央病院北海道514776*
帯広厚生病院北海道422171*
王子総合病院北海道32*2272*
旭川赤十字病院北海道30*5774*
北海道大病院北海道26*3871*
八戸市立市民病院青森県33*3972*
弘前大病院青森県25*16
岩手医大病院岩手県53*52
岩手県立中部病院岩手県37*3373*
岩手県立中央病院岩手県3523
仙台医療センター宮城県5434
JR仙台病院宮城県35*-*72
大崎市民病院宮城県31*25
東北大病院宮城県265674*
みやぎ県南中核病院宮城県25*3167*
秋田赤十字病院秋田県411672*
秋田厚生医療センター秋田県34*-*
秋田大病院秋田県29*36
市立秋田総合病院秋田県25*2969*
日本海総合病院山形県2855
福島県立医大病院福島県39*2977
脳神経疾患研究所附属総合南東北病院福島県29*27
福島赤十字病院福島県28*34*71
太田西ノ内病院福島県26*5372
いわき市立総合磐城共立病院福島県26*2468*
福島労災病院福島県25*3874
肝硬変治療の実力病院(2015年4月~16年3月に「手術あり」が25例以上)
医療機関名所在地診療実績運営体制施設体制
手術
あり
手術
なし
医療機能
評価機構
(点)
肝炎インターフェロン治療計画料

総合病院土浦協同病院茨城県57*36
茨城県立中央病院茨城県391672*
東京医大茨城医療センター茨城県3748
筑波大病院茨城県31*2169*
日立総合病院茨城県26*17
ひたちなか総合病院茨城県25*1272*
自治医大病院栃木県783773*
済生会宇都宮病院栃木県70*7176
獨協医大病院栃木県59*5468*
那須赤十字病院栃木県574073*
佐野厚生総合病院栃木県28*2171*
足利赤十字病院栃木県26*32
前橋赤十字病院群馬県1153469*
伊勢崎市民病院群馬県808073*
高崎総合医療センター群馬県6731
群馬県済生会前橋病院群馬県491973
三思会東邦病院群馬県46*1476
三思会くすの木病院群馬県37*1673
桐生厚生総合病院群馬県34*3476
埼玉医大病院埼玉県69*4779
埼玉医大総合医療センター埼玉県6252
みさと健和病院埼玉県60*31*71*
自治医大さいたま医療センター埼玉県49*2474*
さいたま市立病院埼玉県44*5870*
済生会川口総合病院埼玉県38*3773*
獨協医大越谷病院埼玉県37*12072*
上尾中央総合病院埼玉県34*4978*
防衛医大病院埼玉県34*34
彩の国東大宮メディカルセンター埼玉県3022
深谷赤十字病院埼玉県2715
草加市立病院埼玉県25*-*
千葉大病院千葉県685177
新松戸中央総合病院千葉県51*2372*
国保旭中央病院千葉県50*42
君津中央病院千葉県40*3970*
千葉医療センター千葉県35*45
亀田総合病院千葉県35*14
東京女子医大八千代医療センター千葉県342572*
船橋市立医療センター千葉県34*2071*
千葉労災病院千葉県29*4173*
おおたかの森病院千葉県29*25
東京慈恵会医大柏病院千葉県28*3268*
国立国際医療研究センター国府台病院千葉県27*-*
松戸市立病院千葉県26*2973*
日本医大千葉北総病院千葉県25*3473*
東邦大医療センター大森病院東京都119*68
武蔵野赤十字病院東京都95*6575*
東京都立駒込病院東京都882975
日本大板橋病院東京都78*50
東京女子医大病院東京都69105
昭和大病院東京都69*3575*
国立国際医療研究センター病院東京都624774*
帝京大病院東京都56*5575
東京都立墨東病院東京都53*1978
慶應義塾大病院東京都5159
大森赤十字病院東京都511574*
東京医大病院東京都50*31
杏林大病院東京都47*4874*
災害医療センター東京都44*2278
東京大病院東京都43*8076*
順天堂医院東京都43*6172*
東京都立多摩総合医療センター東京都41*5579
三宿病院東京都41*27
東京都済生会中央病院東京都39*1071*
聖路加国際病院東京都38*25
虎の門病院東京都38*1975*
日本医大病院東京都374672*
東海大八王子病院東京都37*3075
東京医大八王子医療センター東京都37*22
東京女子医大東医療センター東京都3510*
東京慈恵会医大病院東京都349277*
順天堂大練馬病院東京都34*2973*
公立昭和病院東京都34*28
荻窪病院東京都34*1574*
東京医療センター東京都30*4775*
順江会江東病院東京都30*22*71*
町田市民病院東京都27*1573
日本医大多摩永山病院東京都27*14
東京慈恵会医大葛飾医療センター東京都2639
東京医科歯科大病院東京都26*31
日本赤十字社医療センター東京都25*33
豊島病院東京都25*1974*
北里大病院神奈川県87*4374*
東海大病院神奈川県54*56
虎の門病院分院神奈川県539969*
横浜市立みなと赤十字病院神奈川県45*3578
湘南鎌倉総合病院神奈川県42*4176
横浜市立市民病院神奈川県41*4974*
昭和大藤が丘病院神奈川県39*38
川崎市立川崎病院神奈川県36*4367*
戸塚共立第1病院神奈川県361373*
済生会横浜市東部病院神奈川県35*2679
聖マリアンナ医大横浜市西部病院神奈川県351770*
聖マリアンナ医大病院神奈川県32*4579
湘南藤沢徳洲会病院神奈川県31*2666*
藤沢市民病院神奈川県30*11
横須賀共済病院神奈川県28*4076
横浜医療センター神奈川県27*6073*
東海大大磯病院神奈川県2717
横浜市立大病院神奈川県26*5475
横浜労災病院神奈川県26*3268*
昭和大横浜市北部病院神奈川県26*24
伊勢原協同病院神奈川県26*1265*
横浜南共済病院神奈川県25*15
肝硬変治療の実力病院(2015年4月~16年3月に「手術あり」が25例以上)
医療機関名所在地診療実績運営体制施設体制
手術
あり
手術
なし
医療機能
評価機構
(点)
肝炎インターフェロン治療計画料




新潟大医歯学総合病院新潟県33*3471*
新潟市民病院新潟県293169*
富山県立中央病院富山県49*7768*
高岡病院富山県28*4474*
金沢大病院石川県59*54
石川県立中央病院石川県504473*
福井県済生会病院福井県848677*
福井赤十字病院福井県462179
山梨大病院山梨県33*42
山梨県立中央病院山梨県2923
甲府共立病院山梨県27*1771*
佐久総合病院佐久医療センター長野県36*25
長野赤十字病院長野県26*3473
岐阜市民病院岐阜県447868*
岐阜県総合医療センター岐阜県39*1778
岐阜県立多治見病院岐阜県37*3475
岐阜大病院岐阜県363578
大垣市民病院岐阜県32*4374
松波総合病院岐阜県282072*
静岡県立総合病院静岡県473470*
聖隷浜松病院静岡県436178
市立静岡病院静岡県39*3970*
順天堂大静岡病院静岡県39*2272*
静岡済生会総合病院静岡県30*33
富士市立中央病院静岡県27*4669*
豊橋市民病院愛知県77*5574
藤田保健衛生大病院愛知県7157
名古屋市立大病院愛知県52*2675*
名古屋第一赤十字病院愛知県51*3574*
一宮市立市民病院愛知県493772*
名古屋大病院愛知県47*57
増子記念病院愛知県46*46*72*
トヨタ記念病院愛知県38*3076
名古屋医療センター愛知県38*2970*
春日井市民病院愛知県35*6271
豊田厚生病院愛知県344472*
刈谷豊田総合病院愛知県33*4779
岡崎市民病院愛知県32*4775
名古屋掖済会病院愛知県32*3374*
海南病院愛知県31*23
名古屋第二赤十字病院愛知県29*3474*
安城更生病院愛知県293076*
西尾市民病院愛知県2827
名古屋記念病院愛知県27*1571*
豊川市民病院愛知県26*6674
愛知医大病院愛知県25*3473*
大同病院愛知県25*2174*
伊勢赤十字病院三重県6148
三重大病院三重県472978*
市立四日市病院三重県32*2374
肝硬変治療の実力病院(2015年4月~16年3月に「手術あり」が25例以上)
医療機関名所在地診療実績運営体制施設体制
手術
あり
手術
なし
医療機能
評価機構
(点)
肝炎インターフェロン治療計画料

大津赤十字病院滋賀県29*3070*
公立甲賀病院滋賀県25*19
滋賀医大病院滋賀県25*1176*
京都第二赤十字病院京都府51*2976*
京都第一赤十字病院京都府43*5473*
京都医療センター京都府341871*
京都民医連中央病院京都府301273*
京都大病院京都府27*69
京都九条病院京都府27*2271
京都桂病院京都府262571*
大阪警察病院大阪府104*51
大阪市立大病院大阪府88*4077
近畿大病院大阪府75*5673*
関西医大病院大阪府72*23
大阪労災病院大阪府69*11572*
大阪赤十字病院大阪府65*8172*
市立池田病院大阪府64*4576
大阪市立総合医療センター大阪府63*5072*
多根総合病院大阪府60*2671*
大阪府済生会中津病院大阪府595768*
岸和田徳洲会病院大阪府58*19
大阪医療センター大阪府478171
府中病院大阪府452777*
市立豊中病院大阪府44*5974*
淀川キリスト教病院大阪府44*4974*
大阪府立急性期・総合医療センター大阪府40*3275*
大阪府済生会吹田病院大阪府375776*
八尾徳洲会総合病院大阪府36*36
東住吉森本病院大阪府31*2869*
大阪府済生会野江病院大阪府30*2170*
若草第一病院大阪府29*3667*
関西医大総合医療センター大阪府28*45
市立東大阪医療センター大阪府28*42
住友病院大阪府28*4171*
阪南市民病院大阪府27*-*
堺市立総合医療センター大阪府272275
医誠会病院大阪府27*20
市立岸和田市民病院大阪府264376
大阪医大病院大阪府26*21
市立貝塚病院大阪府26*1169
高槻病院大阪府25*2974
神戸市立医療センター中央市民病院兵庫県1144872*
兵庫医大病院兵庫県99*6375*
姫路赤十字病院兵庫県92*6078
兵庫県立西宮病院兵庫県644369*
明石医療センター兵庫県62*1470*
兵庫県立加古川医療センター兵庫県57*4175
関西労災病院兵庫県50*3074*
神戸大病院兵庫県47*4574*
兵庫県立尼崎総合医療センター兵庫県4038
神戸市立医療センター西市民病院兵庫県36*3074*
明和病院兵庫県31*1770*
製鉄記念広畑病院兵庫県3015
神戸労災病院兵庫県2810*70*
甲南病院兵庫県27-*73*
公立八鹿病院兵庫県27*-*71*
西神戸医療センター兵庫県27*3472*
兵庫県立淡路医療センター兵庫県26*2473*
奈良県総合医療センター奈良県44*29
奈良県立医大病院奈良県39*74
市立奈良病院奈良県36*4674*
天理よろづ相談所病院奈良県3522
和歌山県立医大病院和歌山県91*3378
和歌山医療センター和歌山県7630
済生会和歌山病院和歌山県31-*73
肝硬変治療の実力病院(2015年4月~16年3月に「手術あり」が25例以上)
医療機関名所在地診療実績運営体制施設体制
手術
あり
手術
なし
医療機能
評価機構
(点)
肝炎インターフェロン治療計画料


鳥取大病院鳥取県31*3974*
山陰労災病院鳥取県28*3076
鳥取赤十字病院鳥取県27*3073*
倉敷中央病院岡山県75*8780
岡山協立病院岡山県57*19*70*
岡山済生会総合病院岡山県45*78
岡山市立市民病院岡山県334872*
津山中央病院岡山県33*2278
岡山大病院岡山県31*4473*
川崎医大病院岡山県29*3474*
松田病院岡山県2929
広島赤十字・原爆病院広島県72*8371*
広島大病院広島県635674*
福山市民病院広島県56*53
尾道総合病院広島県52*14
広島市立安佐市民病院広島県44*5073*
呉医療センター広島県42*4877
市立広島市民病院広島県415775*
広島総合病院広島県34*4971
中国労災病院広島県28*2374*
県立広島病院広島県26*4172*
山口大病院山口県37*4768*
下関医療センター山口県28*3476
徳山中央病院山口県25*2267*
徳島県立中央病院徳島県81*2971*
徳島赤十字病院徳島県32*18
三豊総合病院香川県672372*
香川県立中央病院香川県30*59
高松赤十字病院香川県27*3270*
松山赤十字病院愛媛県38*5775
愛媛県立中央病院愛媛県33*3873*
松山市民病院愛媛県25*2072*
近森病院高知県27*1475*
高知赤十字病院高知県26*14*70*
肝硬変治療の実力病院(2015年4月~16年3月に「手術あり」が25例以上)
医療機関名所在地診療実績運営体制施設体制
手術
あり
手術
なし
医療機能
評価機構
(点)
肝炎インターフェロン治療計画料




飯塚病院福岡県24668
九州医療センター福岡県88*9175*
福岡市民病院福岡県845575*
製鉄記念八幡病院福岡県744177
済生会福岡総合病院福岡県64*32
福岡大病院福岡県60*2672*
福岡赤十字病院福岡県56*4774*
北九州市立医療センター福岡県39*7077
大牟田市立病院福岡県384574*
九州大病院福岡県36*4577
九州病院福岡県35*2374*
北九州総合病院福岡県3310*
白十字病院福岡県312175*
聖マリア病院福岡県302077
小倉記念病院福岡県30*20
久留米大病院福岡県29*2371*
ヨコクラ病院福岡県26*-*69*
福岡徳洲会病院福岡県25*2566*
佐賀県医療センター好生館佐賀県44*4873*
佐賀大病院佐賀県33*3871*
長崎大病院長崎県57*5979
長崎みなとメディカルセンタ―市民病院長崎県542073*
長崎医療センター長崎県48*34
佐世保市総合医療センター長崎県38*2872
諫早総合病院長崎県25*2072*
熊本大病院熊本県67*6671*
熊本医療センター熊本県665871*
熊本赤十字病院熊本県48*1873*
済生会熊本病院熊本県34*1875*
熊本総合病院熊本県28*16
くまもと森都総合病院熊本県264370*
大分赤十字病院大分県402274*
大分大病院大分県3510
市立中津市民病院大分県29*3071*
大分県立病院大分県25*3776
宮崎医療センター病院宮崎県836469*
宮崎大病院宮崎県45*-*77
南風病院鹿児島県44*7672*
鹿児島厚生連病院鹿児島県3563
霧島市立医師会医療センター鹿児島県33*5870*
中頭病院沖縄県49*25
豊見城中央病院沖縄県43*2671*
浦添総合病院沖縄県31*4375*
沖縄県立中部病院沖縄県29*3075*

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