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白内障、緑内障と同時手術 総合病院は難症例に対応

実力病院調査

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NIKKEI STYLE

目の中でレンズの働きをする水晶体が濁って見えにくくなる白内障は、加齢に伴い誰もがなりうるとされる。全国で年間140万件以上の手術が行われ、最も件数が多い外科手術の一つだ。日本経済新聞社が実施した実力病院調査では、上位の病院は白内障に加えて糖尿病網膜症や緑内障など他の目の病気も一緒に治療し、実績を上げていた。

白内障は水晶体を構成するたんぱく質が変性し、白色または黄白色に濁ってしまう病気。水晶体を通る光が妨げられて視力が下がったり、光をまぶしく感じたりする。大半は加齢に伴うもので、厚生労働省研究班の報告書によると、水晶体の混濁は50代で37~54%、60代で66~83%、70代では84~97%、80歳以上は100%で起きていた。

白内障の治療は、角膜を小さく切開して超音波を出す器具を入れ、細かく砕いて吸い取る「超音波乳化吸引術」を行い、水晶体の代わりとなる「眼内レンズ」を入れるのが一般的。白内障だけの手術であれば10~20分で終わり、日帰りも珍しくない。診療所で多くの手術が行われる一方、紹介患者が中心の大病院では白内障以外の目の治療も必要となるなど難しい症例を扱うケースが目立つ。

高齢化で患者増

今回の調査で2015年4月~16年3月の「手術あり」症例が4435件と全国首位の大阪労災病院(堺市)。白内障に加えて、糖尿病が原因で目の奥にある網膜に障害が起きる「糖尿病網膜症」や、網膜の中心部の黄斑に障害が生じて見えにくくなる「加齢黄斑変性」などの「硝子体手術」を同時に行うことを得意としている。

高齢化に伴いこうした患者は増えている。両方の手術を同時に行う場合、まずは超音波を使って水晶体を除去し、その後、硝子体手術に移行する。最後に眼内レンズを入れれば手術は終わる。

全国に白内障の手術を行う眼科医は多くいるが、硝子体手術を専門とする眼科医は少ない。同病院は16年度に1240件の硝子体手術を行っており、豊富な実績で患者が集まってきているという。恵美和幸副院長は「目の全体の状況を適切に把握し、治療を行わないと視力は回復しない。患者の負担や社会復帰の早さを考えれば、目の手前と奥を同時に手術した方がよい」と強調する。

大学病院の中で、全国一の「手術あり」の症例数1831件を誇る北里大学病院(相模原市)は、白内障と緑内障の同時治療を得意とする。緑内障は失明につながることもあり、日本人の中途失明の原因として最も多い。

ベテランが執刀

緑内障は目の中の液体「房水」がたまって眼圧が上昇することで起きる。目薬で眼圧を抑えながら白内障の手術を行う患者がいる一方で、両方を同時に手術するケースも高齢者の増加とともに増えている。

この場合、同病院では電気メスで切開する「トラベクトーム」と呼ぶ手術器具を使って、白内障の手術中に房水の流れをよくする「流出路再建術」を行う。緑内障の治療で使う目薬の種類を減らすことができる可能性があるという。庄司信行主任教授は「同時手術は難易度が上がるので、ベテランの医師が行うことが大半」と話す。

中四国で多くの手術件数を誇る倉敷中央病院(岡山県倉敷市)も、難症例の患者を積極的に受け入れている。水晶体を支える「チン小帯」が脆弱であったり断裂したりしている患者の白内障手術は、合併症の発生頻度も高く、難易度が上がる。こうした患者には「カプセルエキスパンダー」と呼ぶ器具を使って、水晶体が入る袋を安定させて手術を行う。白内障が極度に進行していたり、眼球が小さかったりする患者の手術も難しいという。

眼科の岡田守生主任部長は「目の病気だけでなく、認知症など様々な病気を持つ患者に対応している」と話す。白内障の手術は局所麻酔が一般的だが、認知症患者などは全身麻酔で行うこともある。様々な病気を持つ患者に対応できるのが総合病院の強みだという。

眼内レンズ、医師と相談 単焦点は保険適用

白内障手術では水晶体を取り除くため、代わりに眼内レンズを挿入する。基本的には健康保険が適用される「単焦点」を使う。焦点の合う距離が1カ所であるため、例えば遠くにピントを合わせた場合、本を読むときには眼鏡が必要になる。

一方、遠近両方でピントが合う「多焦点」の眼内レンズもある。レンズは保険適用外だが、先進医療の対象であるため、検査費などは保険が適用される。手術後、眼鏡なしで生活できる人もいるが、夜間に車のライトがにじんで見えることもある。

左右の目の焦点を変える方法としては「モノビジョン法」もある。単焦点の眼内レンズを使い、片目を遠くに、もう片方を近くに焦点を合わせる。北里大病院の庄司信行主任教授は「慣れない人もいるので、医師とよく相談してから決めるべきだ」と話している。

 ▼調査の概要 調査は、症例数(診療実績)、医療の質や患者サービス(運営体制)、医療従事者の配置や医療機器などの設備(施設体制)の3つの視点で、病院選びの際に参考となる情報を、日経リサーチに依頼してインターネット上の公開データから抽出して実施した。
 診療実績 厚生労働省が2017年2月に公開した15年4月~16年3月の退院患者数を症例数とした。対象は病名や手術方式で医療費を定額とするDPC制度を導入した1667病院のほか、導入準備中などを含め計3191病院。症例数の後の*は0~9例の誤差あり。「-」は0~9例。
 運営体制 公益財団法人「日本医療機能評価機構」(東京)が病院の依頼で医療の質や安全管理、患者サービスなどの項目を審査した結果を100点満点で換算。点数の後に*があるのは13年4月以降の評価方法「3rdG」で審査された病院で、各項目をS=4点、A=3点、B=2点、C=1点として合算、100点満点に換算した。
 施設体制 医療従事者の配置や医療機器などについて、厚労省が定めた診療報酬施設基準を満たしたとして各病院が届け出た項目を比べた。16年10~12月時点での届出受理医療機関名簿を集計した。
白内障治療の実力病院(2015年4月~16年3月に「手術あり」が400例以上)
医療機関名所在地診療実績運営体制施設体制
手術
あり
手術
なし
医療機能
評価機構
(点)
多焦点
眼内
レンズ
緑内障治療
インプラント
挿入術





市立室蘭総合病院北海道1104-*71
市立札幌病院北海道1030-*76
旭川赤十字病院北海道1024-*74*
旭川医大病院北海道969-*71*
釧路赤十字病院北海道887-*73
遠軽厚生病院北海道807-*75
王子総合病院北海道728-*72*
時計台記念病院北海道525-**
北見赤十字病院北海道481-*
岩見沢市立総合病院北海道477-*
日鋼記念病院北海道470-*76
札幌医大病院北海道469-*68*
小樽市立病院北海道463-*71*
手稲渓仁会病院北海道462-*73*
名寄市立総合病院北海道458-*68*
北海道大病院北海道447-*71*
岩手医大病院岩手県1309-*
一関病院岩手県401-*
東北大病院宮城県701-*74*
東北労災病院宮城県633-*72*
気仙沼市立病院宮城県569-*
石巻赤十字病院宮城県481-*75
仙台市立病院宮城県478-*
由利組合総合病院秋田県467-*69
本荘第一病院秋田県422-*
中通総合病院秋田県407-*73
山形大病院山形県427-*74
竹田綜合病院福島県556-*74*
北福島医療センター福島県522-*
大原綜合病院福島県492-*67*
太田西ノ内病院福島県486-*72
今泉西病院福島県446-*67
福島県立医大病院福島県427-*77
白内障治療の実力病院(2015年4月~16年3月に「手術あり」が400例以上)
医療機関名所在地診療実績運営体制施設体制
手術
あり
手術
なし
医療機能
評価機構
(点)
多焦点
眼内
レンズ
緑内障治療
インプラント
挿入術
関東友愛記念病院茨城県717-*
県西総合病院茨城県546-*
東京医大茨城医療センター茨城県535-*
筑波大病院茨城県409-*69*
独協医大病院栃木県1076-*68*
自治医大病院栃木県952-*73*
足利赤十字病院栃木県603-*
済生会宇都宮病院栃木県568-*76
新小山市民病院栃木県470-*70*
佐野市民病院栃木県439-*
さいたま赤十字病院埼玉県1074-*73*
埼玉医大病院埼玉県854-*79
埼玉病院埼玉県745-*
済生会川口総合病院埼玉県715-*73*
独協医大越谷病院埼玉県682-*72*
埼玉メディカルセンター埼玉県649-*
小川赤十字病院埼玉県527-*
春日部市立医療センター埼玉県508-*
埼玉医大総合医療センター埼玉県487-**
草加市立病院埼玉県455-*
西大宮病院埼玉県449-*
防衛医大病院埼玉県445-*
川口市立医療センター埼玉県431-*69*
済生会栗橋病院埼玉県404-*
千葉医療センター千葉県997-*
新松戸中央総合病院千葉県892-*72*
東邦大医療センター佐倉病院千葉県803-*71*
順天堂大浦安病院千葉県800-*73*
君津中央病院千葉県711-*70*
千葉大病院千葉県665-*77
千葉県済生会習志野病院千葉県663-*69*
東京歯大市川総合病院千葉県587-*73*
東京慈恵会医大柏病院千葉県524-*68*
国保旭中央病院千葉県507-*
千葉労災病院千葉県482-*73*
帝京大ちば総合医療センター千葉県481-*77
千葉市立海浜病院千葉県475-*75
千葉メディカルセンター千葉県456-*69*
船橋中央病院千葉県415-*65*
千葉中央メディカルセンター千葉県404-*77
三井記念病院東京都3579-*
東京医大病院東京都1589-*
昭和大東病院東京都1546-*
公立昭和病院東京都1533-*
東京慈恵会医大病院東京都1509-*77*
東京都健康長寿医療センター東京都1222-*
順天堂大順天堂医院東京都11772272*
東京医療センター東京都1115-*75*
JR東京総合病院東京都10365278
多摩南部地域病院東京都1028-**
東京医大八王子医療センター東京都970-*
東京大病院東京都956-*76*
東京医科歯科大病院東京都943-*
東京慈恵会医大第三病院東京都860-**
東京警察病院東京都858-**
順天堂東京江東高齢者医療センター東京都799-*74
東京新宿メディカルセンター東京都793-*76*
順天堂大練馬病院東京都793-*73*
杏林大病院東京都771-*74*
帝京大病院東京都7521475
慶応大病院東京都74916
東京女子医大病院東京都741-*
東邦大医療センター大森病院東京都677-**
国立国際医療研究センター病院東京都667-*74*
東邦大医療センター大橋病院東京都634-*
日本大板橋病院東京都621-*
虎の門病院東京都5571175*
東海大八王子病院東京都549-*75
荻窪病院東京都545-*74*
聖路加国際病院東京都54318
町田市民病院東京都543-*73
東京都保健医療公社大久保病院東京都533-*77
日本医大多摩永山病院東京都521-*
武蔵村山病院東京都516-*70*
河北総合病院東京都510-*74*
日本医大病院東京都506-*72*
日本大病院東京都502-*
都立大塚病院東京都497-*71*
江東病院東京都482-*71*
東京逓信病院東京都474-*70*
大森赤十字病院東京都456-*74*
都立駒込病院東京都452-*75
東京女子医大東医療センター東京都435-*
都立多摩総合医療センター東京都424-*79
北里大病院神奈川県1831-*74*
相模原病院神奈川県1194-*
藤沢市民病院神奈川県1191-*
湘南鎌倉総合病院神奈川県11336476
東海大病院神奈川県962-**
けいゆう病院神奈川県916-*70*
聖マリアンナ医大病院神奈川県832-*79
済生会横浜市南部病院神奈川県785-**
横浜労災病院神奈川県757-*68*
国際親善総合病院神奈川県699-**
聖マリアンナ医大横浜市西部病院神奈川県675-*70*
横浜南共済病院神奈川県655-*
横須賀共済病院神奈川県647-*76
厚木市立病院神奈川県639-*
昭和大横浜市北部病院神奈川県619-**
横浜保土ケ谷中央病院神奈川県615-*
大和市立病院神奈川県588-*
横浜市立市民病院神奈川県583-*74*
東芝林間病院神奈川県574-*
関東労災病院神奈川県563-*76
藤沢湘南台病院神奈川県543-*72*
大船中央病院神奈川県528-*66*
広瀬病院神奈川県472-*
相模野病院神奈川県465-*71*
茅ケ崎市立病院神奈川県450-*
大口東総合病院神奈川県434-*
横浜旭中央総合病院神奈川県412-*68*
衣笠病院神奈川県406-*74
白内障治療の実力病院(2015年4月~16年3月に「手術あり」が400例以上)
医療機関名所在地診療実績運営体制施設体制
手術
あり
手術
なし
医療機能
評価機構
(点)
多焦点
眼内
レンズ
緑内障治療
インプラント
挿入術




上越総合病院新潟県633-*
村上総合病院新潟県582-*
三条総合病院新潟県566-*
富山県厚生連高岡病院富山県714-*74*
真生会富山病院富山県628-*75
富山大病院富山県543-*68*
富山市民病院富山県485-*74
高岡市民病院富山県455-*65*
富山県立中央病院富山県434-*68*
金沢医大氷見市民病院富山県405-*73*
金沢医大病院石川県867-*78
浅ノ川総合病院石川県821-*72*
恵寿総合病院石川県571-*76
石川県立中央病院石川県419-*73*
福井赤十字病院福井県8452379
福井大病院福井県445-*
山梨県立中央病院山梨県681-*
国保富士吉田市立病院山梨県635-*68*
栗山会飯田病院長野県503-*74*
飯田市立病院長野県475-*74*
佐久総合病院長野県431-*73*
岐阜赤十字病院岐阜県834-*78
大垣市民病院岐阜県563-*74
聖隷三方原病院静岡県958-*76
藤枝市立総合病院静岡県834-*74*
浜松医療センター静岡県774-*76
国際医療福祉大熱海病院静岡県601-*
浜松医大病院静岡県599-*71*
富士宮市立病院静岡県580-*70*
市立島田市民病院静岡県567-*
中東遠総合医療センター静岡県555-*76*
順天堂大静岡病院静岡県512-*72*
静岡済生会総合病院静岡県466-*
焼津市立総合病院静岡県410-*76
中京病院愛知県10491272*
藤田保健衛生大病院愛知県1004-**
名古屋第二赤十字病院愛知県938-*74*
愛知医大病院愛知県728-*73*
豊橋市民病院愛知県612-*74
江南厚生病院愛知県603-*74*
豊田厚生病院愛知県578-*72*
大雄会第一病院愛知県563-*73*
名古屋医療センター愛知県554-*70*
総合上飯田第一病院愛知県533-*72*
名古屋市立東部医療センター愛知県523-*73*
公立陶生病院愛知県516-*76
成田記念病院愛知県500-*
刈谷豊田総合病院愛知県476-*79
安城更生病院愛知県456-*76*
三重大病院三重県559-*78*
伊勢赤十字病院三重県477-*
鈴鹿中央総合病院三重県468-*76
白内障治療の実力病院(2015年4月~16年3月に「手術あり」が400例以上)
医療機関名所在地診療実績運営体制施設体制
手術
あり
手術
なし
医療機能
評価機構
(点)
多焦点
眼内
レンズ
緑内障治療
インプラント
挿入術

滋賀医大病院滋賀県811-*76*
大津赤十字病院滋賀県596-*70*
済生会滋賀県病院滋賀県479-**
滋賀県立成人病センター滋賀県468-*76
京都第一赤十字病院京都府745-*73*
京都府立医大北部医療センター京都府635-*66*
京都市立病院京都府635-*75*
舞鶴赤十字病院京都府605-*
京都桂病院京都府601-*71*
山科病院京都府598-*
京都第二赤十字病院京都府549-*76*
蘇生会総合病院京都府520-**
宇治武田病院京都府510-*70*
京都医療センター京都府493-*71*
済生会京都府病院京都府487-*69*
公立南丹病院京都府447-*75*
市立福知山市民病院京都府431-*75
大阪労災病院大阪府4435-*72*
近畿大病院大阪府1460-*73*
関西医大病院大阪府1225-*
近畿大堺病院大阪府1143-*
大阪医大病院大阪府1091-*
淀川キリスト教病院大阪府1091-*74*
関西医大総合医療センター大阪府1025-*
大阪赤十字病院大阪府905-*72*
北野病院大阪府876-*
阪南中央病院大阪府831-*64*
市立豊中病院大阪府826-*74*
箕面市立病院大阪府799-*75*
大阪大病院大阪府790-**
大阪医療センター大阪府786-*71
大阪府済生会野江病院大阪府766-*70*
大阪市立総合医療センター大阪府747-*72*
高槻病院大阪府721-*74
大阪回生病院大阪府719-*
第一東和会病院大阪府700-*71*
大阪警察病院大阪府659-*
市立東大阪医療センター大阪府622-*
大阪府済生会中津病院大阪府606-*68*
住友病院大阪府548-*71*
行岡病院大阪府5435073
八尾総合病院大阪府542-*
関西医大香里病院大阪府529-*
高槻赤十字病院大阪府496-*73*
大阪病院大阪府466-*73*
大阪鉄道病院大阪府455-*
大阪府立呼吸器・アレルギー医療センター大阪府439-*70*
松下記念病院大阪府435-*76
大阪府済生会吹田病院大阪府425-*76*
枚方公済病院大阪府422-*70*
PL病院大阪府421-*
大手前病院大阪府416-*71
あさぎり病院兵庫県1254-*
近畿中央病院兵庫県1092-*
兵庫医大病院兵庫県1020-*75*
甲南病院兵庫県911-*73*
三菱神戸病院兵庫県865-*75
神戸海星病院兵庫県823-*
兵庫県立西宮病院兵庫県781-*69*
神戸市立医療センター中央市民病院兵庫県780-*72*
関西労災病院兵庫県774-*74*
姫路赤十字病院兵庫県742-*78
西神戸医療センター兵庫県712-*72*
兵庫県立尼崎総合医療センター兵庫県649-*
明石市立市民病院兵庫県571-*71*
明和病院兵庫県543-*70*
神戸大病院兵庫県522-*74*
市立伊丹病院兵庫県521-*74
宝塚市立病院兵庫県494-*71*
製鉄記念広畑病院兵庫県472-*
川崎病院兵庫県429-*68*
神戸掖済会病院兵庫県422-*
北播磨総合医療センター兵庫県414-*
天理よろづ相談所病院奈良県1366-*
奈良県立医大病院奈良県1088-*
市立奈良病院奈良県790-*74*
近畿大奈良病院奈良県633-*
奈良県西和医療センター奈良県412-*
日本赤十字社和歌山医療センター和歌山県1157-*
紀南病院和歌山県849-*
和歌山県立医大病院紀北分院和歌山県577-*68
白内障治療の実力病院(2015年4月~16年3月に「手術あり」が400例以上)
医療機関名所在地診療実績運営体制施設体制
手術
あり
手術
なし
医療機能
評価機構
(点)
多焦点
眼内
レンズ
緑内障治療
インプラント
挿入術


鳥取大病院鳥取県490-*74*
鳥取市立病院鳥取県456-*74
松江赤十字病院島根県614-*72*
島根大病院島根県592-*69*
益田地域医療センター医師会病院島根県432-*74
益田赤十字病院島根県416-*
倉敷成人病センター岡山県1348-*75
倉敷中央病院岡山県13291480
岡山大病院岡山県889-*73*
岡山済生会総合病院岡山県663-*
尾道総合病院広島県633-*
広島市立安佐市民病院広島県570-*73*
市立三次中央病院広島県565-*
三菱三原病院広島県524-*
済生会呉病院広島県508-*72*
広島大病院広島県491-*74*
市立広島市民病院広島県465-*75*
広島赤十字・原爆病院広島県451-*71*
県立広島病院広島県407-*72*
広島総合病院広島県400-*71
山口大病院山口県5681168*
周東総合病院山口県453-*
住友別子病院愛媛県1076-*69*
愛媛県立中央病院愛媛県879-*73*
松山赤十字病院愛媛県649-*75
愛媛大病院愛媛県455-*76
市立宇和島病院愛媛県428-*71*
高知大病院高知県420-*70*
白内障治療の実力病院(2015年4月~16年3月に「手術あり」が400例以上)
医療機関名所在地診療実績運営体制施設体制
手術
あり
手術
なし
医療機能
評価機構
(点)
多焦点
眼内
レンズ
緑内障治療
インプラント
挿入術




産業医大病院福岡県550-*72*
公立八女総合病院福岡県506-*
福岡大病院福岡県458-*72*
嬉野医療センター佐賀県510-*71*
熊本中央病院熊本県634-*71*
熊本大病院熊本県443-*71*
今給黎総合病院鹿児島県732-*
琉球大病院沖縄県814-*70*
大浜第一病院沖縄県565-*70*

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