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脳梗塞、時間が勝負 血栓溶解・回収すぐ見極め

(日経実力病院調査)

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NIKKEI STYLE

脳の血管が詰まったり狭くなったりする脳梗塞の治療は血行を再開させるまでの時間をいかに短くするかが勝負だ。効果が高い血栓溶解剤「t-PA」が使えるのは発症から4時間半まで。日本経済新聞社が実施した「日経実力病院調査」では、充実したスタッフと設備、治療体制を整えて正確に診断して適切な治療を行う病院に救急搬送が集まり、症例数を増やしている実態が浮かび上がった。

今回の調査で内科的な治療を中心とする「手術なし」が656例で4位の国立循環器病研究センター(大阪府吹田市)は患者が搬送されると、まずコンピューター断層撮影装置(CT)で調べ、脳梗塞を確認したら、磁気共鳴画像装置(MRI)で血流が滞っている範囲を把握して治療法を決める。

脳血管が詰まっていれば、血栓を溶かす血栓溶解剤t-PAを点滴で投与する治療が有効だ。同センターによると、投与できれば、3カ月後に自立した生活を送れる患者の割合は、投与しなかったときと比べて5割増加する。ただ適切なタイミングを逃すと、逆に出血などの合併症で症状が悪くなる危険性がある。

このため同センター脳血管内科の古賀政利医長は「治療する人、しない人を短時間で見分けるのが極めて重要だ」と強調。「発症から4時間半を経過していたり、広範囲で血流が滞っていたりした場合、さらに高血圧や高血糖が見つかった患者はt-PA投与で出血するリスクが高いので、対象から外す」と説明する。

内科的な治療だけでなく、外科的な治療が必要になることもある。同センターでは夜間でも3人の脳血管内科医のほか、外科的な治療ができる脳神経外科医も1人待機している。

「発症から4時間半」が過ぎても、「8時間以内」ならば「血栓回収療法」で回復する可能性がある。

今回の調査で「手術なし」が1位の順心病院(兵庫県加古川市)の潤井誠司郎院長は「時間が経過してt-PAができなかったり、効かなかったりした患者には、血管内治療の血栓回収療法を行う」と話す。

血栓回収療法は足の付け根などからカテーテル(細管)を血管内に入れ、エックス線の画像を見ながら血管の詰まった箇所まで誘導し、血栓を壊して吸引する。金属の網(ステント)で絡め取ったりする方法なども出てきており、潤井院長は「患者に合わせて選んでいる」とする。

同病院は「24時間365日、救急患者を断らない」という姿勢を明確にしており、潤井院長は「高い治療成績も評価されて近隣市町村ばかりでなく、県内の遠方から搬送される患者も増えている」という。

今回の調査で「手術なし」が2位だった千葉脳神経外科病院(千葉市)もt-PAと血栓回収療法を駆使して救命している。「血栓回収療法の治療効果はとても高い」という湧井健治院長は「内頸(ないけい)動脈のような太い血管が詰まった場合でも80%以上は再開通でき、今までなら寝たきりになってしまう人が歩いて帰宅している」と効果を説明する。

道北の脳疾患の拠点病院である旭川赤十字病院(北海道旭川市)は年間600~650人の脳梗塞患者を受け入れる。

「t-PA治療、血栓回収術に加え、血管を切開して血栓を取り除いたり、血管のバイパスを作ったりする外科手術など多くの治療の手立てを持っているのが強み」と滝沢克己・脳神経外科部長は話している。

技術進歩で救命率改善

脳の血管が詰まって血流が滞り、その先の脳組織が死んでしまう脳梗塞は、血管が破れる脳出血、くも膜下出血と合わせて脳卒中と呼ばれる。戦後しばらくは高血圧を背景にした脳出血が多く、51年の脳出血と脳梗塞の比率は28対1。この割合は70年代に逆転し、現在では脳梗塞が脳卒中全体の4分の3を占める。

脳梗塞のタイプも高血圧に長期間さらされて細い動脈が詰まる「ラクナ梗塞」が減る一方、食の欧米化や高齢化の影響で、太い動脈が詰まったり狭くなったりする「アテローム性梗塞」や、心房細動などで心臓内にできた血栓が脳に飛んで動脈を塞ぐ心原性脳塞栓症が増えている。

CTやMRIの普及で診断の精度が格段に向上したうえ、治療法も次々に進歩している。

血栓溶解剤「t-PA」が2005年に認可され、当初は発症から「3時間以内」だったが、12年9月からは「4時間半以内」に拡大された。「8時間以内」に有効な血栓回収療法は10年10月から認められ、ステントを使う方法も14年から導入。救命率の改善や重症化防止に貢献している。

限定的だが開頭して外科手術を行う場合もある。t-PAがあまり効かない太い血管が閉塞した場合は、血管を切開して血栓を除去。再発予防を目指して、詰まった血管を迂回して血流をつくるバイパス手術を行うこともある。

 調査は(1)症例数(診療実績)(2)医療の質や患者サービス(運営体制)(3)医療従事者の配置や医療機器などの設備(施設体制)の3つの視点で、病院選びの際に参考となる情報を、日経リサーチに依頼してインターネット上の公開データから抽出して実施した。
 ▼診療実績 厚生労働省が2017年2月に公開した15年4月~16年3月の退院患者数を症例数とした。対象は病名や手術方式で医療費を定額とするDPC制度を導入した1667病院のほか、導入準備中などを含め計3191病院。症例数の後の*は0~9例の誤差あり。「-」は0~9例。
 ▼運営体制 公益財団法人「日本医療機能評価機構」(東京)が病院の依頼で医療の質や安全管理、患者サービスなどの項目を審査した結果を100点満点で換算。点数の後に*があるのは13年4月以降の評価方法「3rdG」で審査された病院で、各項目をS=4点、A=3点、B=2点、C=1点として合算、100点満点に換算した。
 ▼施設体制 医療従事者の配置や医療機器などについて、厚労省が定めた診療報酬施設基準を満たしたとして各病院が届け出た項目を比べた。16年10~12月時点での届出受理医療機関名簿を集計した。
脳梗塞治療の実力病院(2015年4月~16年3月に「手術なし」が200例以上)
施設名所在地診療実績運営体制施設体制
手術なし
(例)
手術あり
(例)
医療機能
評価機構
(点)
脳卒中ケア
ユニット※





中村記念病院北海道54252
釧路孝仁会記念病院北海道4656271*
旭川赤十字病院北海道4508974*
札幌白石記念病院北海道44460
札幌禎心会病院北海道43825*68*
北斗病院北海道43537*70*
柏葉脳神経外科病院北海道41317*69*
函館脳神経外科病院北海道3491774
札幌麻生脳神経外科病院北海道324
札幌宮の沢脳神経外科病院北海道31416*73*
市立室蘭総合病院北海道23917*71
帯広厚生病院北海道2354171*
函館新都市病院北海道22328*70
道東脳神経外科病院北海道22311
大川原脳神経外科病院北海道20510*
網走脳神経外科・リハビリテーション病院北海道203-*
新さっぽろ脳神経外科病院北海道200-*
八戸赤十字病院青森県3281372*
八戸市立市民病院青森県31939*72*
青森県立中央病院青森県28310*70*
弘前脳卒中・リハビリテーションセンター青森県271-*
つがる総合病院青森県20120*
岩手県立中央病院岩手県38045*
岩手県立中部病院岩手県328-*73*
岩手県立磐井病院岩手県287-*73*
岩手医大病院岩手県270-*
岩手県立宮古病院岩手県257-*74*
岩手県立胆沢病院岩手県24516*
広南病院宮城県50935
仙石病院宮城県282-*
みやぎ県南中核病院宮城県2781567*
大崎市民病院宮城県24830
仙台医療センター宮城県24650*
石巻赤十字病院宮城県2111675
能代厚生医療センター秋田県243-*72*
秋田県立脳血管研究センター秋田県24017*69*
山形市立病院済生館山形県47437*69*
鶴岡市立荘内病院山形県38118*74
日本海総合病院山形県33315*
山形県立中央病院山形県28634*76
公立置賜総合病院山形県247-*
脳神経疾患研究所付属総合南東北病院福島県43417*
いわき市立総合磐城共立病院福島県25411*68*
福島赤十字病院福島県2493571
竹田綜合病院福島県21416*74*
石井脳神経外科眼科病院福島県208-*
脳梗塞治療の実力病院(2015年4月~16年3月に「手術なし」が200例以上)
施設名所在地診療実績運営体制施設体制
手術なし
(例)
手術あり
(例)
医療機能
評価機構
(点)
脳卒中ケア
ユニット※

聖麗メモリアル病院茨城県50331*
水戸ブレインハートセンター茨城県35116
土浦協同病院茨城県25626*
筑波メディカルセンター病院茨城県2315275*
石岡循環器科脳神経外科病院茨城県22731*
日立総合病院茨城県20517*
小山記念病院茨城県2033669*
済生会宇都宮病院栃木県30626*76
独協医大病院栃木県29522*68*
藤井脳神経外科病院栃木県217-*72
新小山市民病院栃木県208-*70*
沼田脳神経外科循環器科病院群馬県4092275
前橋赤十字病院群馬県3036269*
桐生厚生総合病院群馬県27418*76
太田記念病院群馬県26812*73*
中央群馬脳神経外科病院群馬県244-*
高崎総合医療センター群馬県21513*
黒沢病院群馬県2142870*
美原記念病院群馬県21111*73*
埼玉医大国際医療センター埼玉県35251*80*
埼玉医大総合医療センター埼玉県25918*
草加市立病院埼玉県25210*
越谷市立病院埼玉県24615*74
彩の国東大宮メディカルセンター埼玉県23013*
さいたま赤十字病院埼玉県22831*73*
さいたま市立病院埼玉県22714*70*
埼玉石心会病院埼玉県22618*74*
戸田中央総合病院埼玉県22321*
千葉脳神経外科病院千葉県72328*74*
成田赤十字病院千葉県36013*70*
国保旭中央病院千葉県34435*
千葉西総合病院千葉県31237*
君津中央病院千葉県3023370*
千葉県循環器病センター千葉県29813*
亀田総合病院千葉県27111*
日本医大千葉北総病院千葉県26717*73*
東京歯科大市川総合病院千葉県22325*73*
帝京大ちば総合医療センター千葉県21016*77
新東京病院千葉県21036
北原国際病院東京都46934*
苑田第一病院東京都45431*
東大和病院東京都33321*71*
日本医大病院東京都32549*72*
公立昭和病院東京都32551
平成立石病院東京都32211*72
河北総合病院東京都32114*74*
杏林大病院東京都3193874*
板橋中央総合病院東京都31921*
東京都立多摩総合医療センター東京都3165479
都立墨東病院東京都31326*78
東京都健康長寿医療センター東京都27529*
武蔵野赤十字病院東京都26513*75*
東京医療センター東京都26116*75*
森山記念病院東京都25157
東邦大医療センター大橋病院東京都24919*
多摩北部医療センター東京都239-*78
白鬚橋病院東京都23421*
永寿総合病院東京都23315*72*
東海大八王子病院東京都23234*75
府中恵仁会病院東京都23024*
東京労災病院東京都21735
災害医療センター東京都20927*78
日本大板橋病院東京都20817*
国際医療研究センター病院東京都20430*74*
東京慈恵会医大病院東京都20226*77*
葛西昌医会病院東京都200-*71*
横浜新都市脳神経外科病院神奈川県46853
湘南鎌倉総合病院神奈川県4084176
海老名総合病院神奈川県3562274*
横須賀共済病院神奈川県3224676
川崎幸病院神奈川県27578*
平塚共済病院神奈川県26616*78
湘南藤沢徳洲会病院神奈川県26110*66*
横浜栄共済病院神奈川県25735*
横浜医療センター神奈川県25113*73*
横浜南共済病院神奈川県24812
藤沢市民病院神奈川県24612*
横浜新緑総合病院神奈川県24310*
横浜労災病院神奈川県23815*68*
済生会横浜市東部病院神奈川県23324*79
秋山脳神経外科・内科病院神奈川県22817*
東海大病院神奈川県22633*
横浜市立脳卒中・神経脊椎センター神奈川県2171973*
横浜旭中央総合病院神奈川県212-*68*
市立川崎病院神奈川県21016*67*
脳梗塞治療の実力病院(2015年4月~16年3月に「手術なし」が200例以上)
施設名所在地診療実績運営体制施設体制
手術なし
(例)
手術あり
(例)
医療機能
評価機構
(点)
脳卒中ケア
ユニット※




桑名病院新潟県40418*69*
新潟県立新発田病院新潟県276-*71*
新潟市民病院新潟県25132*69*
燕労災病院新潟県246-*
新潟脳外科病院新潟県244-*
長岡赤十字病院新潟県239-*73
長岡中央綜合病院新潟県23815*
新潟県立中央病院新潟県20713
済生会富山病院富山県37024*71*
市立富山市民病院富山県21411*74
富山県立中央病院富山県203-*68*
金沢脳神経外科病院石川県220-*77
福井赤十字病院福井県2433179
福井県済生会病院福井県20016*77*
甲府城南病院山梨県255-*65*
一之瀬脳神経外科病院長野県378-*73
長野市民病院長野県26334*74*
長野赤十字病院長野県26125*73
諏訪赤十字病院長野県25622*75*
伊那中央病院長野県2412276*
長野松代総合病院長野県23610*74
相澤病院長野県22821*76*
小林脳神経外科病院長野県22819*
篠ノ井総合病院長野県21817*73
大垣市民病院岐阜県36937*74
岐阜県総合医療センター岐阜県30411*78
岐阜県立多治見病院岐阜県201-*75
聖隷三方原病院静岡県330-*76
聖隷浜松病院静岡県32610*78
焼津市立総合病院静岡県30118*76
順天堂大静岡病院静岡県3014472*
中東遠総合医療センター静岡県2763076*
富士脳障害研究所附属病院静岡県25645
浜松医療センター静岡県25511*76
静岡赤十字病院静岡県248-*
磐田市立総合病院静岡県2271269*
名古屋第二赤十字病院愛知県49120*74*
岡崎市民病院愛知県41224*75
豊橋市民病院愛知県3642174
安城更生病院愛知県3634076*
小牧市民病院愛知県36017*74*
名古屋掖済会病院愛知県3463574*
藤田保健衛生大病院愛知県34531
名古屋第一赤十字病院愛知県33916*74*
名古屋医療センター愛知県3396370*
トヨタ記念病院愛知県33622*76
春日井市民病院愛知県32630*71
豊川市民病院愛知県31221*74
一宮西病院愛知県30830*
名古屋市立東部医療センター愛知県30440*73*
豊田厚生病院愛知県292-*72*
中京病院愛知県28815*72*
一宮市立市民病院愛知県27316*72*
公立陶生病院愛知県2603276
刈谷豊田総合病院愛知県2492579
海南病院愛知県24044
愛知医大病院愛知県23929*73
江南厚生病院愛知県21919*74*
市立半田病院愛知県212-*73*
名鉄病院愛知県206-*
津島市民病院愛知県20416*
伊勢赤十字病院三重県387114
市立四日市病院三重県36319*74
鈴鹿中央総合病院三重県20516*76
脳梗塞治療の実力病院(2015年4月~16年3月に「手術なし」が200例以上)
施設名所在地診療実績運営体制施設体制
手術なし
(例)
手術あり
(例)
医療機能
評価機構
(点)
脳卒中ケア
ユニット※

済生会滋賀県病院滋賀県22819*
大津赤十字病院滋賀県20616*70*
シミズ病院京都府42458
京都第二赤十字病院京都府3104476*
京都第一赤十字病院京都府2177373*
国立循環器病研究センター大阪府656108*
富永病院大阪府51039*
馬場記念病院大阪府4896971*
大阪脳神経外科病院大阪府38252
矢木脳神経外科病院大阪府35023*
多根総合病院大阪府3163171*
星ヶ丘医療センター大阪府273-*73
北野病院大阪府26323*
さくら会病院大阪府251-*
医誠会病院大阪府24644
八尾徳洲会総合病院大阪府24335*
市立豊中病院大阪府24219*74*
田辺脳神経外科病院大阪府221-*
淀川キリスト教病院大阪府21822*74*
岸和田徳洲会病院大阪府21640*
城山病院大阪府21221*
畷生会脳神経外科病院大阪府210-*
大阪赤十字病院大阪府20517*72*
大阪府立急性期・総合医療センター大阪府20514*75*
順心病院兵庫県7897969
大西脳神経外科病院兵庫県53041*73*
西宮協立脳神経外科病院兵庫県44238*73*
ツカザキ病院兵庫県43021*71*
吉田病院兵庫県37226
神戸市立医療センター中央市民病院兵庫県2819372*
豊岡病院兵庫県2778873*
西脇市立西脇病院兵庫県2335074*
兵庫県立姫路循環器病センター兵庫県23215*75
合志病院兵庫県230-*
伊丹恒生脳神経外科病院兵庫県228-*
恒生病院兵庫県225-*72
天理よろづ相談所病院奈良県31253
市立奈良病院奈良県205-*74*
日本赤十字社和歌山医療センター和歌山県31423*
南和歌山医療センター和歌山県31226*
和歌山県立医大病院和歌山県2497378
脳梗塞治療の実力病院(2015年4月~16年3月に「手術なし」が200例以上)
施設名所在地診療実績運営体制施設体制
手術なし
(例)
手術あり
(例)
医療機能
評価機構
(点)
脳卒中ケア
ユニット※


山陰労災病院鳥取県25228*76
松江赤十字病院島根県26229*72*
島根県立中央病院島根県23122*
倉敷中央病院岡山県4586880
岡山旭東病院岡山県4383677*
川崎医大病院岡山県2542674*
津山中央病院岡山県23734*78
岡山市立市民病院岡山県20539*72*
脳神経センター大田記念病院広島県55886*
翠清会梶川病院広島県35212*
県立広島病院広島県24725*72*
荒木脳神経外科病院広島県23720*72*
広島市立安佐市民病院広島県23223*73*
市立広島市民病院広島県2233075*
中国労災病院広島県21210*74*
呉医療センター広島県20222*77
岩国医療センター山口県2684274*
徳山中央病院山口県22636*67*
山口県立総合医療センター山口県22221*73*
徳島赤十字病院徳島県27834*
おさか脳神経外科病院香川県347-*
香川労災病院香川県24022*75*
三豊総合病院香川県21113*72*
市立宇和島病院愛媛県2461171*
近森病院高知県2935375*
高知赤十字病院高知県26328*70*
高知医療センター高知県20348*69*
脳梗塞治療の実力病院(2015年4月~16年3月に「手術なし」が200例以上)
施設名所在地診療実績運営体制施設体制
手術なし
(例)
手術あり
(例)
医療機能
評価機構
(点)
脳卒中ケア
ユニット※




済生会八幡総合病院福岡県42124*73
九州医療センター福岡県3975375*
聖マリア病院福岡県38341*77
飯塚病院福岡県32913*
済生会福岡総合病院福岡県30237
小倉記念病院福岡県29878
福岡新水巻病院福岡県2697071*
福岡赤十字病院福岡県26520*74*
新小文字病院福岡県25919*73
福岡徳洲会病院福岡県2413766*
福岡和白病院福岡県23422*71*
製鉄記念八幡病院福岡県23213*77
九州中央病院福岡県22311*77
田川病院福岡県223-73
新古賀病院福岡県20022*73*
佐賀県医療センター好生館佐賀県20038*73*
宮崎病院長崎県26118*68*
長崎大病院長崎県20150*79
済生会熊本病院熊本県66321*75*
熊本赤十字病院熊本県45528*73*
熊本医療センター熊本県3601371*
熊本労災病院熊本県21817*72*
河野脳神経外科病院大分県3731267*
永冨脳神経外科病院大分県332-*
都城市郡医師会病院宮崎県23926*
厚地脳神経外科病院鹿児島県37225*64*
鹿児島医療センター鹿児島県32933*76
今村病院分院鹿児島県25512*69*
中頭病院沖縄県21810*
中部徳洲会病院沖縄県21716*
沖縄県立中部病院沖縄県202-*75*

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