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肺がん治療、内視鏡が普及 手術の安全性高まる

実力病院調査

詳しくはこちら
訂正実力病院の表の「『手術なし』が50例以上」とあるのは『手術あり』の誤りでした。

NIKKEI STYLE

日本人のがんによる死因のトップである肺がん。喫煙者に多いが、たばこを吸わない人でも発症する。日本経済新聞社が実施した実力病院調査では、患者への負担が少ない手術方法として、内視鏡の一つ「胸腔(きょうくう)鏡」を活用した手術が普及していた。手術後の患者の生活を重視し、また手術の安全性を高めるべく、各病院が知恵を絞っていることも分かった。

国立がん研究センターによると、2015年に肺がんで亡くなった男女は7万4378人。1985年に約2万9千人だったのが、95年には約4万6千人、2005年には約6万2千人と年々増えている。がん全体の5年生存率が男女計で6割を超える中、肺がんは男性が27.0%、女性が43.2%と、命を救うことが難しいがんの一つだ。

肺がんは「小細胞肺がん」と、腺がんなどを含む「非小細胞肺がん」に分かれる。手術を中心とする治療を受けるのは、非小細胞肺がんの中で、がんの進行度を4段階に分けたときに早期の1~2期に該当する患者。さらに進行した3A期の患者も手術が適用されることもある。

画面見ながら操作

今回の調査で「手術あり」が600例と全国首位の国立がん研究センター中央病院(東京・中央)では、胸腔鏡によりモニターに映し出された臓器を見ながら手術に必要な詳細な情報を得つつ、切開部分からも臓器を確認できる「ハイブリッド・バッツ」と呼ぶ手術法に力を入れている。

手術のため患者の体を2カ所切開する。1つ目は7センチほど切開し、手術器具をそこから入れて、腫瘍を切除する。もう1つは5センチほど切ってカメラを入れる。呼吸器外科の渡辺俊一科長は、「約15年前、この手術方法で15~17センチ切っていた。経験を重ね、今は7センチほどになり、患者の負担は軽くなった」と話す。

胸腔鏡手術には、すべての操作をカメラで映し出されたモニター画面だけを見て行う「完全鏡視下手術」と呼ばれる方法もある。完全鏡視下手術の方が、切開部分は3センチ程度とさらに小さくて済むが、同病院はハイブリッド・バッツにこだわりをみせる。7センチの切開部分から指が入るので、触診で腫瘍を探せるのが理由の一つだ。

さらに、手術器具が扱いやすく、臓器や血管を縫ったり縛ったりしやすいので、切除部分からの空気漏れなどの処置がしやすい。空気などを外に出す「胸腔ドレーン」と呼ぶチューブを抜けないと入院日数が延びるので、「きちんと手術を終えられることを重視している」と渡辺科長は強調する。

臓器を極力温存

患者の負担減は手術時の傷口を小さくすることだけではない。肺は右肺が3つ、左肺が2つの「肺葉」に分かれ、さらに複数の「区域」で構成する。同病院は区域切除に力を入れ、肺をなるべく温存する。「コンピューター断層撮影装置(CT)による診断画像から適否をいかに見極めるかが重要」(渡辺科長)と、画像診断部門との連携が同病院の強みだという。

一方、457例で全国で3番目に多い姫路医療センター(兵庫県姫路市)は、完全鏡視下手術に力を入れ、その割合は手術件数の9割弱に達する。

完全鏡視下手術はモニター画面だけを見て手術をするため安全性が懸念されてきた。思わぬ出血が起きると、モニター画面が真っ赤になって何も見えなくなる恐れがあるからだ。

だが、宮本好博・呼吸器センター部長は「独自に出血をコントロールする方法を編み出し、安全性はかなり向上した」と強調し、「出血で命を落とした患者はいない」と自信をみせる。宮本部長らは手術器具を使って、どこをどう押さえるなどすれば効果的に止血ができるかなど研究を重ね、その方法を確立。学術雑誌でも紹介され、他病院の手本になっている。

手術中の予期せぬ出血にも、慌てず、焦らず手術を続けられるからこそ、ベテラン医師の指導を受けながら若手医師が技術を身につけることができる。胸腔鏡手術は手術中の映像が残るので、定期的にカンファレンスを開いているが、「実地訓練を重視し、基本的には手術中に教える」(宮本部長)。若手医師が修業を積む場所としても注目を集めている。

 ▼調査の概要 調査は、症例数(診療実績)、医療の質や患者サービス(運営体制)、医療従事者の配置や医療機器などの設備(施設体制)の3つの視点で、病院選びの際に参考となる情報を、日経リサーチに依頼してインターネット上の公開データから抽出して実施した。
 診療実績 厚生労働省が2017年2月に公開した15年4月~16年3月の退院患者数を症例数とした。対象は病名や手術方式で医療費を定額とするDPC制度を導入した1667病院のほか、導入準備中などを含め計3191病院。症例数の後の*は0~9例の誤差あり。「-」は0~9例。
 運営体制 公益財団法人「日本医療機能評価機構」(東京)が病院の依頼で医療の質や安全管理、患者サービスなどの項目を審査した結果を100点満点で換算。点数の後に*があるのは13年4月以降の評価方法「3rdG」で審査された病院で、各項目をS=4点、A=3点、B=2点、C=1点として合算、100点満点に換算した。
 施設体制 医療従事者の配置や医療機器などについて、厚労省が定めた診療報酬施設基準を満たしたとして各病院が届け出た項目を比べた。16年10~12月時点での届出受理医療機関名簿を集計した。
肺がん治療の実力病院(2015年4月~16年3月に「手術あり」が50例以上)
医療機関名所在地診療実績運営体制施設体制
手術
あり
(例)
手術
なし
(例)
医療機能
評価機構
(点)
がん診療
連携拠点
病 院
画像誘導
放射線
治 療





北海道がんセンター北海道27451277
札幌南三条病院北海道263171271*
北海道大病院北海道21748871*
札幌医大病院北海道16437568*
帯広厚生病院北海道14025171*
手稲渓仁会病院北海道12543073*
旭川医大病院北海道12315971*
市立釧路総合病院北海道12171174
恵佑会札幌病院北海道12051767
市立函館病院北海道10435370*
北見赤十字病院北海道92196
製鉄記念室蘭病院北海道91355
函館五稜郭病院北海道9064172*
旭川厚生病院北海道8722671*
旭川医療センター北海道8578167*
国立病院機構函館病院北海道83423
勤医協中央病院北海道7936876*
市立札幌病院北海道7932076
KKR札幌医療センター北海道7429976*
札幌厚生病院北海道7033472*
国立病院機構帯広病院北海道65-*
苫小牧市立病院北海道6041268*
JR札幌病院北海道5948174
北海道社会事業協会小樽病院北海道5735270*
NTT東日本札幌病院北海道57211
王子総合病院北海道5231372*
北海道医療センター北海道50365
青森県立中央病院青森県19972370*
八戸市立市民病院青森県11636072*
弘前大病院青森県109408
岩手医大病院岩手県165494
岩手県立中央病院岩手県121778
岩手県立胆沢病院岩手県95451
仙台厚生病院宮城県2431118
宮城県立がんセンター宮城県14959974
石巻赤十字病院宮城県13436775
東北医科薬科大病院宮城県12327771*
東北大病院宮城県12068774*
仙台医療センター宮城県89423
大崎市民病院宮城県88400
秋田大病院秋田県100233
大曲厚生医療センター秋田県8719072*
秋田赤十字病院秋田県6158272*
山形県立中央病院山形県16648076
山形大病院山形県14437974
日本海総合病院山形県97489
鶴岡市立荘内病院山形県6323474
公立置賜総合病院山形県55298
福島県立医大病院福島県13827577
福島労災病院福島県11842074
脳神経疾患研究所総合南東北病院福島県109337
竹田綜合病院福島県8426374*
福島赤十字病院福島県548171
肺がん治療の実力病院(2015年4月~16年3月に「手術あり」が50例以上)
医療機関名所在地診療実績運営体制施設体制
手術
あり
(例)
手術
なし
(例)
医療機能
評価機構
(点)
がん診療
連携拠点
病 院
画像誘導
放射線
治 療

茨城県立中央病院茨城県16729972*
筑波大病院茨城県12535769*
土浦協同病院茨城県112430
日立総合病院茨城県85454
東京医大茨城医療センター茨城県80270
筑波メディカルセンター病院茨城県7244375*
水戸医療センター茨城県5160475
自治医大病院栃木県23968473*
済生会宇都宮病院栃木県14746876
獨協医大病院栃木県13267768*
栃木県立がんセンター栃木県10253568*
群馬大病院群馬県19525172*
高崎総合医療センター群馬県130320
前橋赤十字病院群馬県12035169*
群馬県立がんセンター群馬県9936472*
渋川医療センター群馬県78572
伊勢崎市民病院群馬県5033673*
埼玉県立がんセンター埼玉県27575371*
自治医大さいたま医療センター埼玉県23932174*
埼玉医大国際医療センター埼玉県23358880*
埼玉県立循環器・呼吸器病センター埼玉県154105570*
埼玉医大総合医療センター埼玉県122542
春日部市立医療センター埼玉県118383
獨協医大越谷病院埼玉県8463772*
防衛医大病院埼玉県80121
川口市立医療センター埼玉県5434069*
国立病院機構埼玉病院埼玉県53149
国立がん研究センター東病院千葉県471137175*
千葉大病院千葉県24262377
亀田総合病院千葉県172856
千葉県がんセンター千葉県14438171
千葉労災病院千葉県12248973*
国保旭中央病院千葉県12198
東京女子医大八千代医療センター千葉県9529172*
船橋市立医療センター千葉県8559471*
千葉徳洲会病院千葉県8319169*
君津中央病院千葉県7654870*
千葉医療センター千葉県75441
日本医大千葉北総病院千葉県7039773*
東京慈恵会医大柏病院千葉県7019768*
小張総合病院千葉県6831272*
順天堂大浦安病院千葉県6547573*
済生会習志野病院千葉県5831769*
国立がん研究センター中央病院東京都60099475*
がん研究会有明病院東京都41292576
順天堂大順天堂医院東京都37142672*
虎の門病院東京都28542875*
東京医大病院東京都271921
東京都立駒込病院東京都22867275
慶應義塾大病院東京都213725
東京医科歯科大病院東京都212328
東京大病院東京都17634876*
杏林大病院東京都17075574*
複十字病院東京都170856
日本医大病院東京都15452672*
東京慈恵会医大病院東京都15145677*
東京女子医大病院東京都148462
帝京大病院東京都14465775
NTT東日本関東病院東京都12328176
板橋中央総合病院東京都115336
国立病院機構東京病院東京都110129169*
東邦大医療センター大森病院東京都109611
三井記念病院東京都101349
東京医大八王子医療センター東京都100444
武蔵野赤十字病院東京都9544875*
東京都立多摩総合医療センター東京都9294279
東京逓信病院東京都9229070*
聖路加国際病院東京都91245
公立昭和病院東京都9018*
東京女子医大東医療センター東京都90121
昭和大病院東京都8733475*
日本大病院東京都87371
国立国際医療研究センター病院東京都8656274*
順天堂大練馬病院東京都8540973*
日本赤十字社医療センター東京都84395
東海大八王子病院東京都8137575
災害医療センター東京都7930778
日本医大多摩永山病院東京都74206
東京都立墨東病院東京都7327578
東京都済生会中央病院東京都7232771*
国家公務員共済組合連合会立川病院東京都6918672*
JR東京総合病院東京都6630778
東京医療センター東京都6532375*
東京慈恵会医大葛飾医療センター東京都54337
神奈川県立がんセンター神奈川県382901
東海大病院神奈川県1591460
北里大病院神奈川県15287274
聖マリアンナ医大病院神奈川県14552179
横浜市立市民病院神奈川県14064174*
横浜市立大市民総合医療センター神奈川県13651273*
昭和大横浜市北部病院神奈川県130537
神奈川県立循環器呼吸器病センター神奈川県126693
済生会横浜市東部病院神奈川県12544179
横須賀共済病院神奈川県12266176
市立川崎病院神奈川県8264067*
相模原協同病院神奈川県8146569*
横浜労災病院神奈川県8017868*
横浜栄共済病院神奈川県80173
湘南鎌倉総合病院神奈川県7838276
藤沢市民病院神奈川県72214
横浜市立大病院神奈川県6618075
茅ケ崎市立病院神奈川県60205
横浜南共済病院神奈川県51270
平塚共済病院神奈川県5137278
肺がん治療の実力病院(2015年4月~16年3月に「手術あり」が50例以上)
医療機関名所在地診療実績運営体制施設体制
手術
あり
(例)
手術
なし
(例)
医療機能
評価機構
(点)
がん診療
連携拠点
病 院
画像誘導
放射線
治 療




新潟県立がんセンター新潟病院新潟県27095673*
長岡中央綜合病院新潟県175413
新潟大総合病院新潟県12925671*
長岡赤十字病院新潟県11751373
新潟県立新発田病院新潟県10717971*
新潟県立中央病院新潟県87386
西新潟中央病院新潟県65237
上越総合病院新潟県5399
富山県立中央病院富山県14843568*
厚生連高岡病院富山県9227374*
富山大病院富山県7929968
金沢大病院石川県192513
石川県立中央病院石川県16344373*
金沢医大病院石川県9136278
小松市民病院石川県6621570*
福井赤十字病院福井県11647279
福井県済生会病院福井県9832877*
福井大病院福井県86272
福井県立病院福井県6738171*
山梨県立中央病院山梨県118333
山梨大病院山梨県93170
佐久医療センター長野県133371
信州大病院長野県11537168*
長野市民病院長野県10438674*
長野赤十字病院長野県7745473
諏訪赤十字病院長野県6823675*
中信松本病院長野県637277
伊那中央病院長野県6118076*
相澤病院長野県5914576*
岐阜大病院岐阜県15166778
大垣市民病院岐阜県12440074
岐阜市民病院岐阜県9251068*
岐阜県総合医療センター岐阜県7334678
中濃厚生病院岐阜県6539766*
岐阜県立多治見病院岐阜県6382775
松波総合病院岐阜県5911572*
県立静岡がんセンター静岡県355148269*
聖隷三方原病院静岡県19474576
静岡県立総合病院静岡県15589870*
磐田市立総合病院静岡県12651069*
市立静岡病院静岡県11150370*
聖隷浜松病院静岡県10442978
藤枝市立総合病院静岡県9244674*
浜松医大病院静岡県8620371*
順天堂大静岡病院静岡県6910672*
浜松医療センター静岡県5133476
愛知県がんセンター中央病院愛知県37691472*
名古屋大病院愛知県288481
名古屋第一赤十字病院愛知県23384374*
藤田保健衛生大病院愛知県221691
刈谷豊田総合病院愛知県14646079
名古屋市立西部医療センター愛知県12961875
名古屋医療センター愛知県12831470*
名古屋第二赤十字病院愛知県11828374*
名古屋市立大病院愛知県11645275*
小牧市民病院愛知県10849274*
安城更生病院愛知県10749776*
豊橋市民病院愛知県10244474
愛知医大病院愛知県10040873*
愛知県がんセンター愛知病院愛知県85731
一宮西病院愛知県77281
トヨタ記念病院愛知県7620876
豊田厚生病院愛知県7029972*
一宮市立市民病院愛知県6436172*
大雄会病院愛知県5711678
中部労災病院愛知県5030472*
三重大病院三重県10925078*
松阪市民病院三重県104613
鈴鹿中央総合病院三重県9218776
三重県立総合医療センター三重県6619272*
市立四日市病院三重県6140674
三重中央医療センター三重県6031171*
肺がん治療の実力病院(2015年4月~16年3月に「手術あり」が50例以上)
医療機関名所在地診療実績運営体制施設体制
手術
あり
(例)
手術
なし
(例)
医療機能
評価機構
(点)
がん診療
連携拠点
病 院
画像誘導
放射線
治 療

滋賀医大病院滋賀県15943476*
滋賀県立成人病センター滋賀県11042576
大津赤十字病院滋賀県9547670*
市立長浜病院滋賀県7035576
大津市民病院滋賀県7011673
東近江総合医療センター滋賀県58189
京都大病院京都府283553
京都桂病院京都府14380771*
京都医療センター京都府11448171*
京都市立病院京都府10937475*
京都府立医大病院京都府10139773*
京都第一赤十字病院京都府9242473*
京都第二赤十字病院京都府7840576*
綾部市立病院京都府6212473*
武田総合病院京都府5622372
三菱京都病院京都府5319874*
大阪府立成人病センター大阪府28788876
大阪市立総合医療センター大阪府23161972*
近畿大病院大阪府20646473*
大阪市立大病院大阪府18148177
関西医大病院大阪府178357
大阪府立呼吸器・アレルギー医療センター大阪府161100170*
大阪医大病院大阪府148498
大阪赤十字病院大阪府13388072*
大阪大病院大阪府130409
大阪警察病院大阪府129367
北野病院大阪府96481
住友病院大阪府9231971*
八尾市立病院大阪府828671*
ベルランド総合病院大阪府8037776*
大阪府立急性期・総合医療センター大阪府7845075*
高槻赤十字病院大阪府7633173*
済生会中津病院大阪府7158568*
堺市立総合医療センター大阪府7038175
市立豊中病院大阪府6629874*
大阪医療センター大阪府6430271
淀川キリスト教病院大阪府6337874*
市立岸和田市民病院大阪府6050976
済生会吹田病院大阪府5952576*
星ヶ丘医療センター大阪府5330773*
関西電力病院大阪府5115675*
姫路医療センター兵庫県457163770
兵庫県立がんセンター兵庫県263736
兵庫医大病院兵庫県22469475*
神戸市立医療センター中央市民病院兵庫県20242872*
神戸大病院兵庫県19746074*
兵庫県立尼崎総合医療センター兵庫県107445
神鋼記念病院兵庫県10233172*
神戸低侵襲がん医療センター兵庫県91138
西神戸医療センター兵庫県8832572*
市立伊丹病院兵庫県8436774
宝塚市立病院兵庫県8318271*
神戸赤十字病院兵庫県71249
関西労災病院兵庫県687674*
明石医療センター兵庫県6236270*
神戸市立医療センター西市民病院兵庫県5422774*
奈良県立医大病院奈良県180313
天理よろづ相談所病院奈良県177789
奈良県総合医療センター奈良県113355
近畿大奈良病院奈良県74320
日本赤十字社和歌山医療センター和歌山県174576
和歌山県立医大病院和歌山県15168078
南和歌山医療センター和歌山県71218
肺がん治療の実力病院(2015年4月~16年3月に「手術あり」が50例以上)
医療機関名所在地診療実績運営体制施設体制
手術
あり
(例)
手術
なし
(例)
医療機能
評価機構
(点)
がん診療
連携拠点
病 院
画像誘導
放射線
治 療


鳥取大病院鳥取県13957374*
鳥取県立中央病院鳥取県9649171*
鳥取県立厚生病院鳥取県56180
島根大病院島根県13032269*
島根県立中央病院島根県87304
松江赤十字病院島根県6044472*
倉敷中央病院岡山県27863180
岡山大病院岡山県27451073*
岡山赤十字病院岡山県12542176
岡山医療センター岡山県10452177
川崎医大病院岡山県9932674*
岡山済生会総合病院岡山県99290
津山中央病院岡山県7129478
市立広島市民病院広島県23342975*
広島大病院広島県17159874*
広島市立安佐市民病院広島県11148073*
福山医療センター広島県92578
福山市民病院広島県90287
広島総合病院広島県8720471
県立広島病院広島県8640172*
呉医療センター広島県7829977
広島赤十字・原爆病院広島県7544971*
中国中央病院広島県6551376
東広島医療センター広島県6324276
尾道総合病院広島県60297
山口宇部医療センター山口県20580872*
岩国医療センター山口県15350374*
山口大病院山口県10543468*
済生会山口総合病院山口県5527169*
下関市立市民病院山口県5414472*
済生会下関総合病院山口県5128573
徳島大病院徳島県13338278
徳島県立中央病院徳島県12125571*
徳島赤十字病院徳島県6839
徳島市民病院徳島県6116969*
香川大病院香川県15131172*
香川県立中央病院香川県109264
高松赤十字病院香川県8518570*
香川労災病院香川県5522075*
四国がんセンター愛媛県21056374
愛媛県立中央病院愛媛県14443573*
愛媛大病院愛媛県11420876
松山赤十字病院愛媛県8438975
高知医療センター高知県15036969*
高知大病院高知県9632170*
国立病院機構高知病院高知県8643668*
肺がん治療の実力病院(2015年4月~16年3月に「手術あり」が50例以上)
医療機関名所在地診療実績運営体制施設体制
手術
あり
(例)
手術
なし
(例)
医療機能
評価機構
(点)
がん診療
連携拠点
病 院
画像誘導
放射線
治 療




産業医大病院福岡県21370572*
九州大病院福岡県20059877
飯塚病院福岡県173554
九州医療センター福岡県14976175*
福岡大病院福岡県14752272*
久留米大病院福岡県14580671*
北九州市立医療センター福岡県14465777
九州がんセンター福岡県139762
地域医療機能推進機構九州病院福岡県12360974*
新古賀病院福岡県1058273*
福岡東医療センター福岡県94781
小倉記念病院福岡県7296
浜の町病院福岡県6421867*
済生会福岡総合病院福岡県62223
新小倉病院福岡県6023074*
製鉄記念八幡病院福岡県5335877
聖マリア病院福岡県5125277
佐賀県医療センター好生館佐賀県8636773*
佐賀大病院佐賀県8115171*
嬉野医療センター佐賀県6133771*
長崎大病院長崎県16742279
長崎原爆病院長崎県124511
長崎医療センター長崎県110531
佐世保市総合医療センター長崎県9376372
長崎みなとメディカルセンタ―市民病院長崎県5822273*
熊本大病院熊本県23463671*
熊本中央病院熊本県16439971*
済生会熊本病院熊本県14950775*
大分大病院大分県114260
大分県立病院大分県8141676
大分赤十字病院大分県7626974*
市立中津市民病院大分県6018371*
県立宮崎病院宮崎県11333464*
宮崎大病院宮崎県10424077
都城医療センター宮崎県7134772*
鹿児島大病院鹿児島県15639276
南九州病院鹿児島県13356072*
鹿児島市立病院鹿児島県12435171*
今給黎総合病院鹿児島県73385
沖縄赤十字病院沖縄県5711068*
訂正 7月31日公開の「肺がん治療 内視鏡が普及」の表中、「『手術なし』が50例以上」とあったのは『手術あり』の誤りでした。表はすでに修正されています。

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